Valutazione endoscopica delle lesioni precancerose delle vie biliari e dei dotti pancreatici

La diagnosi di lesioni preneoplastiche precoci è sempre un problema, ma soprattutto quando si tratta di organi nascosti come i dotti biliari e il pancreas. I recenti sviluppi in endoscopia comprendono mini endoscopi (madre-bambino; ​​"Spyglas®"), che consentono la visualizzazione dei dotti biliari e del pancreas e la possibilità di eseguire biopsie sotto visione diretta. Una tecnica ancora più recente è un adattamento dell'attuale microscopia confocale a scansione laser (CLSM) a una piccola sonda, che si inserisce nel canale di lavoro da 1 mm del cannocchiale. Questa applicazione di CLSM è stata coniata endomicroscopia laser confocale basata su sonda (pCLE).

Lo scopo di questo progetto è valutare in modo sistematico e prospettico l'utilità di pCLE in due distinti gruppi di pazienti: pazienti con PSC predisposti a sviluppare un carcinoma del dotto biliare (CCC) e pazienti con pancreatite cronica/storia familiare di carcinoma pancreatico predisposti a sviluppare carcinoma pancreatico cancro o sospetta IPMN.

Pazienti e metodi I pazienti con sospetta diagnosi di PSC che devono sottoporsi a ERCP per diagnosi o terapia o sospetta CCC riceveranno le indagini Spyglass secondo un protocollo clinico attuale. Gli investigatori aggiungeranno pCLE a questi pazienti.

Pazienti con pancreatite cronica (ereditaria) e sospetta neoplasia, pazienti con sospette lesioni precancerose (ad es. IPMN), e gli individui a rischio di sindromi tumorali pancreatiche familiari che sotto sorveglianza (MRCP con secretina) dimostrano una patologia pancreatica saranno sottoposti a ERCP con Spyglass come procedura diagnostica. In questi pazienti, gli investigatori aggiungeranno pCLE.

Il cannocchiale verrà introdotto durante l'ERCP e i condotti saranno ispezionati visivamente. Nelle aree di stenosi e/o sospetta patologia verrà eseguito pCLE. Infine, queste aree saranno sottoposte a biopsia, se possibile. La bile e il succo pancreatico saranno prelevati per la citologia e l'analisi molecolare. La resa e l'accuratezza diagnostica saranno determinate da ERCP (radiografia), Spyglas, CLSM e istologia (PAD).

Questo sarà in primo luogo uno studio esplorativo perché i criteri diagnostici per valutare la malignità con CLSM sono in fase di sviluppo e il gruppo di ricercatori come uno dei pochi che fanno regolarmente Spyglas contribuirà a stabilire tali criteri. Per i calcoli statistici, sarà necessario un totale di 100 pazienti. È loro in programma di farlo in modo prospettico insieme a diversi centri una volta stabiliti i criteri diagnostici per soddisfare i numeri statistici necessari.

Significato Una diagnosi precoce sia di CCC che si sviluppa in pazienti con PSC sia di PDAC che si sviluppa in pazienti con CP, IPMN o individui con una storia familiare di PDAC ci consentirebbe di trattare questi pazienti in tempo utile con un intervento chirurgico o un trapianto (LTX). Questo, a sua volta, è l'unico modo per migliorare la diagnosi di questi tumori che hanno tra le peggiori prognosi di tutti i tumori solidi nell'uomo.