Endoscopische evaluatie van premaligne laesies in de galwegen en pancreaskanalen

Diagnose van vroege preneoplastische laesies is altijd een probleem, maar vooral als het gaat om verborgen organen zoals de galwegen en de pancreas. De recente ontwikkelingen in endoscopie omvatten mini-endoscopen (moeder-baby; "Spyglas®"), die visualisatie van de galwegen en de pancreas mogelijk maken en de mogelijkheid bieden om biopsieën te nemen onder direct zicht. Een nog nieuwere techniek is een aanpassing van de bestaande confocale laser scanning microscopie (CLSM) aan een kleine sonde, die past in het 1 mm werkkanaal van de Spyglas. Deze toepassing van CLSM werd bedacht op sonde-gebaseerde confocale laser-endomicroscopie (pCLE).

Het doel van dit project is om systematisch en prospectief het nut van pCLE te evalueren in twee verschillende patiëntengroepen: patiënten met PSC die vatbaar zijn voor het ontwikkelen van galwegkanker (CCC) en patiënten met chronische pancreatitis/familiegeschiedenis van pancreaskanker die vatbaar zijn voor het ontwikkelen van pancreaskanker. kanker of vermoed IPMN.

Patiënten&Methoden Patiënten met vermoedelijke diagnose van PSC die ERCP moeten ondergaan voor diagnose of therapie of vermoedelijke CCC zullen Spyglass-onderzoeken ondergaan volgens een huidig ​​klinisch protocol. De onderzoekers zullen pCLE toevoegen aan deze patiënten.

Patiënten met chronische (erfelijke) pancreatitis en vermoedelijke maligniteit, patiënten met vermoedelijke premaligne laesies (bijv. IPMN), en personen die risico lopen op bekende alvleesklierkankersyndromen die onder toezicht (MRCP met secretine) een pancreaspathologie vertonen, zullen ERCP ondergaan met Spyglass als diagnostische procedure. Bij deze patiënten zullen de onderzoekers pCLE toevoegen.

Tijdens ERCP wordt spyglass geïntroduceerd en worden de luchtkanalen visueel geïnspecteerd. In gebieden met stenose en/of vermoedelijke pathologie wordt pCLE uitgevoerd. Ten slotte zullen deze gebieden, indien mogelijk, worden gebiopteerd. Gal en pancreassap worden afgenomen voor cytologie en moleculaire analyse. Diagnostische opbrengst en nauwkeurigheid zullen worden bepaald van ERCP (röntgenfoto), Spyglas, CLSM en histologie (PAD).

Dit zal in de eerste plaats een verkennend onderzoek zijn, omdat de diagnostische criteria voor het beoordelen van maligniteit met CLSM in ontwikkeling zijn en de onderzoekersgroep, als een van de weinige die Spyglas routinematig uitvoert, zal bijdragen aan het vaststellen van dergelijke criteria. Voor statistische berekeningen zijn in totaal 100 patiënten nodig. Het is hun plan om dit prospectief samen met verschillende centra te doen zodra de diagnostische criteria zijn vastgesteld om aan de statistische benodigde aantallen te voldoen.

Betekenis Een vroege diagnose van zowel CCC-ontwikkeling bij PSC-patiënten als PDAC-ontwikkeling bij CP-, IPMN-patiënten of personen met een bekende voorgeschiedenis van PDAC zou ons in staat stellen deze patiënten tijdig te behandelen met een operatie of transplantatie (LTX). Dit is op zijn beurt de enige manier om de diagnose van deze tumoren te verbeteren, aangezien ze een van de slechtste prognoses hebben van alle solide tumoren bij de mens.