Evaluación endoscópica de lesiones premalignas en vías biliares y vías pancreáticas

El diagnóstico de lesiones preneoplásicas tempranas siempre es un problema, pero especialmente cuando se trata de órganos ocultos como las vías biliares y el páncreas. Los desarrollos recientes en endoscopia abarcan mini endoscopios (madre-bebé; "Spyglas®"), que permiten la visualización de los conductos biliares y el páncreas y la posibilidad de tomar biopsias bajo visión directa. Una técnica aún más nueva es una adaptación de la microscopía de escaneo láser confocal existente (CLSM) a una pequeña sonda, que encaja en el canal de trabajo de 1 mm del Spyglas. Esta aplicación de CLSM se acuñó como endomicroscopía láser confocal basada en sonda (pCLE).

El objetivo de este proyecto es evaluar de forma sistemática y prospectiva la utilidad de pCLE en dos grupos de pacientes distintos: pacientes con CEP propensos a desarrollar cáncer de las vías biliares (CCC) y pacientes con pancreatitis crónica/antecedentes familiares de cáncer de páncreas propensos a desarrollar cáncer de páncreas. cáncer o sospecha de IPMN.

Pacientes y métodos Los pacientes con sospecha de diagnóstico de colangitis esclerosante primaria que deben someterse a una CPRE para diagnóstico o tratamiento o sospecha de CCC recibirán investigaciones con Spyglass según un protocolo clínico actual. Los investigadores agregarán pCLE a estos pacientes.

Pacientes con pancreatitis crónica (hereditaria) y sospecha de malignidad, pacientes con sospecha de lesiones premalignas (p. IPMN), y las personas con riesgo de síndromes familiares de cáncer de páncreas que bajo vigilancia (CPRM con secretina) demuestren una patología pancreática se someterán a CPRE con Spyglass como procedimiento de diagnóstico. En estos pacientes, los investigadores agregarán pCLE.

Se introducirá un catalejo durante la CPRE y se inspeccionarán visualmente los conductos. En áreas de estenosis y/o sospecha de patología se realizará pCLE. Finalmente, estas áreas serán biopsiadas, si es posible. Se tomará bilis y jugo pancreático para citología y análisis molecular. Se determinará el rendimiento y la precisión del diagnóstico de ERCP (rayos X), Spyglas, CLSM e histología (PAD).

En primer lugar, será un estudio exploratorio porque los criterios de diagnóstico para evaluar la malignidad con CLSM están en desarrollo y el grupo de investigadores, como uno de los pocos que realizan Spyglas de forma rutinaria, contribuirá a establecer dichos criterios. Para los cálculos estadísticos serán necesarios un total de 100 pacientes. Está en sus planes hacer esto prospectivamente junto con varios centros una vez que se establezcan los criterios de diagnóstico para cumplir con los números estadísticos necesarios.

Importancia Un diagnóstico temprano tanto de CCC en desarrollo en pacientes con CEP como de PDAC en CP, pacientes con IPMN o personas con antecedentes familiares de PDAC nos permitiría tratar a estos pacientes a tiempo con cirugía o trasplante (LTX). Esta, a su vez, es la única forma de mejorar el diagnóstico de estos tumores, ya que tienen uno de los peores pronósticos de todos los tumores sólidos en el hombre.