Эндоскопическая оценка предраковых поражений желчных путей и протоков поджелудочной железы

Диагностика ранних предопухолевых поражений всегда представляет собой проблему, но особенно когда речь идет о скрытых органах, таких как желчные протоки и поджелудочная железа. Последние разработки в области эндоскопии включают в себя мини-эндоскопы (мать-ребенок; «Spyglas®»), которые позволяют визуализировать желчные протоки и поджелудочную железу, а также дают возможность проводить биопсию под визуальным контролем. Еще более новый метод представляет собой адаптацию существующей конфокальной лазерной сканирующей микроскопии (CLSM) к небольшому зонду, который помещается в рабочий канал Spyglas диаметром 1 мм. Это приложение CLSM было придумано на основе зондовой конфокальной лазерной эндомикроскопии (pCLE).

Целью этого проекта является систематическая и проспективная оценка полезности pCLE для двух различных групп пациентов: пациентов с ПСХ, склонных к развитию рака желчных протоков (ХПЖ), и пациентов с хроническим панкреатитом/раком поджелудочной железы в семейном анамнезе, склонных к развитию рака поджелудочной железы. рак или подозревают IPMN.

Пациенты и методы Пациенты с подозрением на ПСХ, которым необходимо пройти ЭРХПГ для диагностики или лечения, или подозрение на CCC, будут проходить исследования Spyglass в соответствии с текущим клиническим протоколом. Исследователи добавят pCLE этим пациентам.

Пациенты с хроническим (наследственным) панкреатитом и подозрением на злокачественное новообразование, пациенты с подозрением на предраковые состояния (например, IPMN), и лица с риском знакомых синдромов рака поджелудочной железы, у которых под наблюдением (MRCP с секретином) демонстрируют патологию поджелудочной железы, будут подвергнуты ERCP с Spyglass в качестве диагностической процедуры. У этих пациентов исследователи добавят pCLE.

Во время ЭРХПГ будет введена подзорная труба, и воздуховоды будут осмотрены визуально. В зонах стеноза и/или подозрения на патологию будет выполнена пКВЭ. Наконец, эти области будут подвергнуты биопсии, если это возможно. Желчь и сок поджелудочной железы возьмут на цитологию и молекулярный анализ. Диагностическая ценность и точность будут определяться ЭРХПГ (рентген), Spyglas, CLSM и гистологией (PAD).

Это будет в первую очередь исследовательское исследование, потому что диагностические критерии для оценки злокачественных новообразований с помощью CLSM находятся в стадии разработки, и группа исследователей, как одна из немногих, регулярно применяющих Spyglas, будет способствовать установлению таких критериев. Для статистических расчетов потребуется всего 100 пациентов. Они планируют сделать это в будущем вместе с несколькими центрами, как только будут установлены диагностические критерии, чтобы получить необходимые статистические данные.

Значимость. Ранняя диагностика как CCC, развивающегося у пациентов с ПСХ, так и PDAC, развивающегося у пациентов с ХП, пациентов с IPMN или лиц с знакомым анамнезом PDAC, позволит нам своевременно лечить этих пациентов с помощью операции или трансплантации (LTX). Это, в свою очередь, является единственным способом улучшить диагностику этих опухолей, поскольку они имеют один из худших прогнозов среди всех солидных опухолей у человека.