Endoskopické hodnocení premaligních lézí ve žlučových cestách a pankreatických cestách

Diagnostika časných preneoplastických lézí je vždy problém, ale zejména pokud jde o skryté orgány, jako jsou žlučové cesty a slinivka. Nedávný vývoj v endoskopii zahrnuje mini endoskopy (matka-dítě; "Spyglas®"), které umožňují vizualizaci žlučovodů a slinivky a možnost provádět biopsie pod přímým viděním. Ještě novější technikou je adaptace stávající konfokální laserové skenovací mikroskopie (CLSM) na malou sondu, která se vejde do 1mm pracovního kanálu Spyglas. Touto aplikací CLSM byla konfokální laserová endomikroskopie na bázi sondy (pCLE).

Cílem tohoto projektu je systematicky a prospektivně vyhodnotit užitečnost pCLE u dvou odlišných skupin pacientů: pacientů s PSC náchylným ke vzniku karcinomu žlučových cest (CCC) a pacientů s chronickou pankreatitidou/rodinnou anamnézou karcinomu pankreatu náchylnými k rozvoji pankreatického karcinomu. rakovinu nebo máte podezření na IPMN.

Pacienti a metody Pacienti s podezřením na diagnózu PSC, kteří musí podstoupit ERCP pro diagnózu nebo terapii, nebo s podezřením na CCC, budou vyšetřeni pomocí Spyglass podle aktuálního klinického protokolu. Vyšetřovatelé k těmto pacientům přidají pCLE.

Pacienti s chronickou (dědičnou) pankreatitidou a podezřením na malignitu, pacienti s podezřením na premaligní léze (např. IPMN) a jedinci ohrožení známými syndromy rakoviny pankreatu, kteří pod dohledem (MRCP se sekretinem) prokáží patologii pankreatu, podstoupí ERCP s Spyglass jako diagnostický postup. U těchto pacientů výzkumníci přidají pCLE.

Během ERCP bude zaveden dalekohled a vzduchovody budou vizuálně zkontrolovány. V oblastech stenózy a/nebo podezření na patologii se provede pCLE. Nakonec budou tyto oblasti, pokud je to možné, podrobeny biopsii. Žluč a pankreatická šťáva budou odebrány pro cytologii a molekulární analýzu. Diagnostická výtěžnost a přesnost budou stanoveny pomocí ERCP (rentgen), Spyglas, CLSM a histologie (PAD).

Toto bude nejprve explorativní studie, protože diagnostická kritéria pro hodnocení malignity s CLSM jsou ve vývoji a skupina výzkumníků jako jedna z mála, která Spyglas rutinně provádí, přispěje ke stanovení takových kritérií. Pro statistické výpočty bude zapotřebí celkem 100 pacientů. Plánují to provést prospektivně společně s několika centry, jakmile budou stanovena diagnostická kritéria, aby byla splněna potřebná statistická čísla.

Význam Včasná diagnostika CCC rozvíjející se u pacientů s PSC a PDAC rozvíjející se u pacientů s CP, IPMN nebo jedinců se známou anamnézou PDAC by nám umožnila léčit tyto pacienty včas pomocí operace nebo transplantace (LTX). To je zase jediný způsob, jak zlepšit diagnostiku těchto nádorů, protože mají jednu z nejhorších prognóz ze všech solidních nádorů u člověka.