Avaliação Endoscópica de Lesões Pré-malignas nas Vias Biliares e Ductos Pancreáticos

O diagnóstico de lesões pré-neoplásicas precoces é sempre um problema, mas principalmente quando se trata de órgãos ocultos, como os ductos biliares e o pâncreas. Os recentes desenvolvimentos em endoscopia abrangem miniendoscópios (mãe-bebê; "Spyglas®"), que permitem a visualização dos ductos biliares e do pâncreas e a possibilidade de fazer biópsias sob visão direta. Uma técnica ainda mais recente é uma adaptação da microscopia confocal de varredura a laser (CLSM) existente para uma pequena sonda, que se encaixa no canal de trabalho de 1 mm do Spyglas. Esta aplicação do CLSM foi denominada endomicroscopia confocal a laser baseada em sonda (pCLE).

O objetivo deste projeto é avaliar sistematicamente e prospectivamente a utilidade do pCLE em dois grupos distintos de pacientes: pacientes com CEP propensos a desenvolver câncer do ducto biliar (CCC) e pacientes com pancreatite crônica/história familiar de câncer pancreático propensos a desenvolver câncer pancreático câncer ou tem suspeita de IPMN.

Pacientes e métodos Pacientes com suspeita de diagnóstico de CEP que precisam passar por CPRE para diagnóstico ou terapia ou suspeita de CCC receberão investigações Spyglass de acordo com um protocolo clínico atual. Os investigadores adicionarão pCLE a esses pacientes.

Doentes com pancreatite crónica (hereditária) e suspeita de malignidade, doentes com suspeita de lesões pré-malignas (p. IPMN), e indivíduos em risco de síndromes familiares de câncer pancreático que sob vigilância (MRCP com secretina) demonstram uma patologia pancreática serão submetidos a CPRE com Spyglass como procedimento diagnóstico. Nesses pacientes, os investigadores adicionarão pCLE.

Spyglass será introduzido durante a CPRE e os dutos serão inspecionados visualmente. Em áreas de estenose e/ou suspeita de patologia, o pCLE será executado. Finalmente, essas áreas serão biopsiadas, se possível. A bile e o suco pancreático serão coletados para citologia e análise molecular. O rendimento e a precisão do diagnóstico serão determinados por CPRE (raio-x), Spyglas, CLSM e histologia (PAD).

Este será, em primeiro lugar, um estudo exploratório porque os critérios diagnósticos para avaliação de malignidade com CLSM estão em desenvolvimento e o grupo de investigadores, como um dos poucos que utilizam Spyglas rotineiramente, contribuirá para estabelecer tais critérios. Para cálculos estatísticos, será necessário um total de 100 pacientes. É seus planos fazer isso prospectivamente em conjunto com vários centros, uma vez que os critérios diagnósticos sejam definidos para preencher os números estatísticos necessários.

Significado Um diagnóstico precoce de desenvolvimento de CCC em pacientes com CEP e desenvolvimento de PDAC em pacientes com CP, IPMN ou indivíduos com história familiar de PDAC nos permitiria tratar esses pacientes em tempo hábil com cirurgia ou transplante (LTX). Esta, por sua vez, é a única forma de melhorar o diagnóstico destes tumores, uma vez que têm um dos piores prognósticos de todos os tumores sólidos no homem.