Endoskopisk evaluering af præmaligne læsioner i galdeveje og bugspytkirtelkanaler

Diagnosticering af tidlige præneoplastiske læsioner er altid et problem, men især når det kommer til skjulte organer som galdevejene og bugspytkirtlen. Den seneste udvikling inden for endoskopi omfatter miniendoskoper (mor-baby; "Spyglas®"), som tillader visualisering af galdegangene og bugspytkirtlen og muligheden for at tage biopsier under direkte syn. En endnu nyere teknik er en tilpasning af den eksisterende konfokale laserscanningsmikroskopi (CLSM) til en lille sonde, som passer ind i Spyglas'ens 1 mm arbejdskanal. Denne anvendelse af CLSM blev opfundet probe-baseret konfokal laser endomikroskopi (pCLE).

Det er formålet med dette projekt at systematisk og prospektivt evaluere anvendeligheden af ​​pCLE i to adskilte patientgrupper: patienter med PSC tilbøjelige til at udvikle galdevejskræft (CCC) og patienter med kronisk pancreatitis/familiehistorie med bugspytkirtelkræft tilbøjelige til at udvikle bugspytkirtelkræft kræft eller har mistanke om IPMN.

Patienter og metoder Patienter med mistanke om diagnosen PSC, som skal gennemgå ERCP for diagnose eller terapi eller formodet CCC, vil modtage Spyglass-undersøgelser i henhold til en gældende klinisk protokol. Efterforskerne vil tilføje pCLE til disse patienter.

Patienter med kronisk (arvelig) pancreatitis og mistænkt malignitet, patienter med mistanke om præmaligne læsioner (f. IPMN), og personer med risiko for velkendte bugspytkirtelkræftsyndromer, som under overvågning (MRCP med sekretin) viser en pancreaspatologi, vil gennemgå ERCP med Spyglass som en diagnostisk procedure. Hos disse patienter vil efterforskerne tilføje pCLE.

Spyglass vil blive introduceret under ERCP, og kanalerne vil blive inspiceret visuelt. I områder med stenose og/eller mistanke om patologi vil pCLE blive udført. Til sidst vil disse områder blive biopsieret, hvis det er muligt. Galde- og bugspytkirtelsaft vil blive taget til cytologi og molekylær analyse. Diagnostisk udbytte og nøjagtighed vil blive bestemt af ERCP (røntgen), Spyglas, CLSM og histologi (PAD).

Dette vil for det første være en eksplorativ undersøgelse, fordi de diagnostiske kriterier for vurdering af malignitet med CLSM er under udvikling, og efterforskergruppen, som en af ​​de få, der udfører Spyglas rutinemæssigt, vil bidrage til at etablere sådanne kriterier. Til statistiske beregninger vil der være behov for i alt 100 patienter. Det er deres planer at gøre dette prospektivt sammen med flere centre, når de diagnostiske kriterier er fastsat for at opfylde de statistiske nødvendige tal.

Betydning En tidlig diagnose af både CCC, der udvikler sig hos PSC-patienter, og PDAC, der udvikler sig hos CP-, IPMN-patienter eller personer med kendskab til PDAC, vil give os mulighed for at behandle disse patienter i god tid med kirurgi eller transplantation (LTX). Dette er til gengæld den eneste måde at forbedre diagnosen af ​​disse tumorer, da de har blandt de værste prognoser af alle solide tumorer hos mennesker.