Évaluation endoscopique des lésions précancéreuses des voies biliaires et des canaux pancréatiques

Le diagnostic des lésions prénéoplasiques précoces est toujours un problème, mais surtout lorsqu'il s'agit d'organes cachés tels que les voies biliaires et le pancréas. Les développements récents en endoscopie englobent les mini-endoscopes (mère-bébé ; « Spyglas® »), qui permettent de visualiser les voies biliaires et le pancréas et la possibilité de faire des biopsies sous vision directe. Une technique encore plus récente est une adaptation de la microscopie confocale à balayage laser (CLSM) existante à une petite sonde, qui s'insère dans le canal de travail de 1 mm du Spyglas. Cette application de CLSM a été inventée endomicroscopie laser confocale à base de sonde (pCLE).

L'objectif de ce projet est d'évaluer systématiquement et prospectivement l'utilité de la pCLE dans deux groupes de patients distincts : les patients atteints de CSP susceptibles de développer un cancer des voies biliaires (CCC) et les patients atteints de pancréatite chronique/d'antécédents familiaux de cancer du pancréas susceptibles de développer un cancer du pancréas. cancer ou si vous soupçonnez une IPMN.

Patients et méthodes Les patients chez qui un diagnostic de CSP est suspecté et qui doivent subir une CPRE pour un diagnostic ou un traitement ou un CCC suspecté recevront des examens Spyglass dans le cadre d'un protocole clinique en vigueur. Les enquêteurs ajouteront pCLE à ces patients.

Patients atteints de pancréatite chronique (héréditaire) et suspicion de malignité, patients avec suspicion de lésions précancéreuses (par ex. IPMN), et les personnes à risque de syndromes de cancer du pancréas familiers qui, sous surveillance (MRCP avec sécrétine) présentent une pathologie pancréatique, subiront une CPRE avec Spyglass comme procédure de diagnostic. Chez ces patients, les investigateurs ajouteront pCLE.

Spyglass sera introduit lors de l'ERCP et les conduits seront inspectés visuellement. Dans les zones de sténose et/ou de pathologie suspectée, le pCLE sera exécuté. Enfin, ces zones seront biopsiées, si possible. La bile et le suc pancréatique seront prélevés pour la cytologie et l'analyse moléculaire. Le rendement et la précision du diagnostic seront déterminés par CPRE (rayons X), Spyglas, CLSM et histologie (PAD).

Il s'agira d'abord d'une étude exploratoire car les critères diagnostiques d'évaluation de la malignité avec CLSM sont en cours de développement et le groupe d'investigateurs, l'un des rares à utiliser Spyglas de manière routinière, contribuera à établir de tels critères. Pour les calculs statistiques, un total de 100 patients sera nécessaire. Il est prévu de le faire de manière prospective avec plusieurs centres une fois les critères de diagnostic définis afin de répondre aux chiffres statistiques nécessaires.

Signification Un diagnostic précoce du CCC se développant chez les patients atteints de CSP et du PDAC se développant chez les patients CP, IPMN ou chez les personnes ayant des antécédents familiers de PDAC nous permettrait de traiter ces patients en temps utile par chirurgie ou transplantation (LTX). Ceci, à son tour, est le seul moyen d'améliorer le diagnostic de ces tumeurs car elles ont parmi les pires pronostics de toutes les tumeurs solides chez l'homme.