Myfortic® および Neoral® の全用量への切り替え後の心血管リスク 2 時間後のレベルモニタリング (COBACAM)
2017年1月5日 更新者：AShoker、University of Saskatchewan
2 時間の Neoral® モニタリングを使用した、全用量 Myfortic® への変換前後の炎症性バイオマーカーと心血管リスク スコアの比較。
この研究の全体的な目標は、移植レシピエントの心血管疾患の転帰を改善することです。
腎臓移植レシピエントにおける現在の標準的な免疫抑制レジメンは、カルシニューリン阻害剤 (CNI) への曝露量が多くなり、ミコフェノール酸 (MPA) 誘導体の最適用量未満であることがよくあります。
この研究の前提は、このパラダイムを逆転させた場合の影響を調査することです。
より具体的には、最大の MPA 用量（腸溶性ミコフェノール酸ナトリウム [EC-MPS] または Myfortic®）を慎重な CNI 曝露（シクロスポリン/Neoral®）とともに使用した場合の影響が調査されます。
調査の概要
詳細な説明
研究の質問:
腎臓移植レシピエントを最大限の MPA 用量（EC-MPS または Myfortic® の形態）で治療し、賢明な CNI 曝露（シクロスポリン/Neoral®）を行うと、7 年間の専攻のフラミンガム リスク スコアで測定される心血管転帰の改善につながりますか心臓有害事象 (MACE) スコアと心血管リスク炎症性バイオマーカー プロファイルは?
主な目的:
- 心血管疾患のリスクを推定する腎移植レシピエントのフラミンガムリスクスコアと7年MACEスコアを改善する。
- 心血管リスクの炎症性バイオマーカープロファイルを改善するため。
仮説：
全用量の Myfortic® と組み合わせた 2 時間レベル (C2) を使用してシクロスポリンをモニタリングすると、より一貫した薬物曝露と Cmax の低下が認められ、腎臓移植レシピエントのフラミンガム リスク スコア、MACE スコア、および炎症マーカーが低下します。
- CNI 最小化プロトコルは、同種移植片および血管損傷を改善する戦略として広く受け入れられています。
- 慢性同種移植片損傷および血管疾患は、既知の炎症状態です。
- MPA 誘導体は、顕著な抗炎症特性を持っています。
研究の種類
介入
段階
- フェーズ 4
連絡先と場所
このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。
研究場所
-
-
Saskatchewan
-
Regina、Saskatchewan、カナダ、S4R 3C2
- Kidney Health Center
-
Saskatoon、Saskatchewan、カナダ、S7M 0Z9
- St. Paul's Hospital
-
-
参加基準
研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。
適格基準
就学可能な年齢
18年～74年 (大人、高齢者)
健康ボランティアの受け入れ
いいえ
受講資格のある性別
全て
説明
包含基準:
- 腎移植患者は外来患者として追跡され、MPA誘導体、CNI、プレドニゾンによる免疫抑制療法で現在安定化しているが、安定性とは血清クレアチニンの変化が10％未満、または過去3カ月での変化として定義される。
- 年齢は18歳から74歳まで。
- 移植後少なくとも6か月。
- 過去 12 週間以内に移植拒絶反応がないこと。
- 登録時の血清クレアチニンが 300 umol/L 未満。
- 妊娠の可能性のある女性患者の尿妊娠検査が陰性。
- 研究への同意。
- 過去90日以内に別の介入臨床試験に参加していない。
除外基準:
- 他の種類の固形臓器移植を受けた患者。
- あらゆる形態の薬物乱用または重度の精神障害のある患者。
- 急性または慢性の下痢、既知の腸疾患、または既知の胃不全麻痺のある患者。
- 過去6か月以内に拒絶反応に対する抗リンパ球治療を受けている患者。
- ミコフェノール酸誘導体を投与されていない患者。
- Myfortic® の最大 1 日総用量 1440 mg OD に耐えられない患者。
- 重度の肝疾患を患っている患者は、ビリルビン値が正常範囲の上限値の少なくとも 2 倍上昇していると定義されます。
- 研究に支障をきたす可能性のある不安定な病状を患っている患者。
- HIV、B型肝炎およびC型肝炎による慢性ウイルス感染症の患者。
- 過去 4 週間以内に入院を必要とする急性疾患の存在。
- 妊娠。
- 過去12週間以内のMI、脳卒中、TIAなどの重大な心血管イベント、または制御されていない高血圧。
- 過去 1 か月以内に免疫抑制剤が変更された。
研究計画
このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。
研究はどのように設計されていますか？
デザインの詳細
- 主な目的：処理
- 割り当て：ランダム化
- 介入モデル：階乗代入
- マスキング：なし（オープンラベル）
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
|---|---|
|
実験的：治療グループ
以前にシクロスポリン、MPA誘導体およびプレドニゾンによる免疫抑制療法を受けていた安定腎移植患者50名を対象に、ミコフェノール酸（MPA）誘導体の最大化（Myfortic®の1日総用量1440mgまで）およびシクロスポリン用量の削減（C2モニタリングによって定義）。
|
他の名前：
他の名前：
|
|
アクティブコンパレータ：対照群
25人の患者はミコフェノール酸（MPA）誘導体、シクロスポリン、プレドニゾンの投与を継続した。
|
他の名前：
|
|
介入なし：観察グループ
ミコフェノール酸（MPA）誘導体、タクロリムス、およびプレドニゾンの投与を継続した25人の患者は、追加の比較として同じ募集期間中に追跡調査される。これは腎移植に使用されるもう1つのカルシニューリン阻害剤（CNI）であるためである。
|
この研究は何を測定していますか？
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
|---|---|---|
|
腎移植レシピエントのフラミンガムスコアの変化。
時間枠：1年
|
腎移植レシピエントおよび1年終了時のFramingham 2009リスクスコアを使用した心血管リスク因子。
|
1年
|
|
グループ間の潜在的な生物学的差異の代理マーカー。
時間枠：1年
|
各グループ間で比較された心血管 (CV) バイオマーカー。 この研究で関心のある CV バイオマーカーは次のとおりです。
これらのメディエーターは、アテローム性動脈硬化や進行性腎不全において重要な役割を果たすことが知られています。 |
1年
|
|
安全対策
時間枠：1年
|
安全性は推定糸球体濾過率 (GFR) によって評価されます。
|
1年
|
|
腎移植レシピエントの7年間のMACEスコアの変化。
時間枠：1年
|
腎移植レシピエントおよび 1 年終了時の 7 年間 MACE 計算ツールを使用した心血管危険因子。
|
1年
|
協力者と研究者
ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。
捜査官
- 主任研究者：Ahmed Shoker, MD、University of Saskatchewan
出版物と役立つリンク
研究に関する情報を入力する責任者は、自発的にこれらの出版物を提供します。これらは、研究に関連するあらゆるものに関するものである可能性があります。
一般刊行物
- D'Agostino RB Sr, Vasan RS, Pencina MJ, Wolf PA, Cobain M, Massaro JM, Kannel WB. General cardiovascular risk profile for use in primary care: the Framingham Heart Study. Circulation. 2008 Feb 12;117(6):743-53. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.699579. Epub 2008 Jan 22.
- Ojo AO. Cardiovascular complications after renal transplantation and their prevention. Transplantation. 2006 Sep 15;82(5):603-11. doi: 10.1097/01.tp.0000235527.81917.fe.
- Israni AK, Snyder JJ, Skeans MA, Peng Y, Maclean JR, Weinhandl ED, Kasiske BL; PORT Investigators. Predicting coronary heart disease after kidney transplantation: Patient Outcomes in Renal Transplantation (PORT) Study. Am J Transplant. 2010 Feb;10(2):338-53. doi: 10.1111/j.1600-6143.2009.02949.x.
- Nankivell BJ, Chapman JR. Chronic allograft nephropathy: current concepts and future directions. Transplantation. 2006 Mar 15;81(5):643-54. doi: 10.1097/01.tp.0000190423.82154.01.
- Barama A, Sepandj F, Gough J, McKenna R. Correlation between Neoral 2 hours post-dose levels and histologic findings on surveillance biopsies. Transplant Proc. 2004 Mar;36(2 Suppl):465S-467S. doi: 10.1016/j.transproceed.2003.12.039.
- Behrend M, Braun F. Enteric-coated mycophenolate sodium: tolerability profile compared with mycophenolate mofetil. Drugs. 2005;65(8):1037-50. doi: 10.2165/00003495-200565080-00001.
- Bolin P Jr, Gohh R, Kandaswamy R, Shihab FS, Wiland A, Akhlaghi F, Melancon K. Mycophenolic acid in kidney transplant patients with diabetes mellitus: does the formulation matter? Transplant Rev (Orlando). 2011 Jul;25(3):117-23. doi: 10.1016/j.trre.2010.12.003. Epub 2011 Apr 29.
- Carstens J. Three-years experience with Neoral C2 monitoring adjusted to a target range of 500-600 ng/ml in long-term renal transplant recipients receiving dual immunosuppressive therapy. Scand J Urol Nephrol. 2008;42(3):286-92. doi: 10.1080/00365590701748039.
- Cibrik D, Meier-Kriesche HU, Bresnahan B, Wu YM, Klintmalm G, Kew CE, Kuo PC, Whelchel J, Cohen D, Baliga P, Akalin E, Benedetti E, Wright F, Lieberman B, Ulbricht B, Jensik S; Myfortic-US01 Renal Transplant Study Group. Renal function with cyclosporine C2 monitoring, enteric-coated mycophenolate sodium and basiliximab: a 12-month randomized trial in renal transplant recipients. Clin Transplant. 2007 Mar-Apr;21(2):192-201. doi: 10.1111/j.1399-0012.2006.00622.x.
- Citterio F. Evolution of the therapeutic drug monitoring of cyclosporine. Transplant Proc. 2004 Mar;36(2 Suppl):420S-425S. doi: 10.1016/j.transproceed.2004.01.054.
- Cuero C, Delgado E, de Gonzalez M, Medina C, Vernaza A, Moscoso J. [C0 vs C2 levels and their implications in kidney transplantation]. Rev Med Panama. 2002;27:30-3. Spanish.
- Dominguez J, Fuenzalida D, Norambuena R, Pais E, Cortes Monroy G, Llanos R. C2 monitoring of cyclosporine in stable renal transplant patients results in lower costs and improved renal function. Transplant Proc. 2005 Apr;37(3):1583-5. doi: 10.1016/j.transproceed.2004.09.016.
- Gozdowska J, Urbanowicz AL, Galazka Z, Chmura A, Durlik M. Tolerance of enteric-coated mycophenolate sodium in combination with calcineurin inhibitor in kidney transplant recipients: Polish experience. Transplant Proc. 2011 Oct;43(8):2946-9. doi: 10.1016/j.transproceed.2011.08.056.
- Hernandez D, Moreso F. Has patient survival following renal transplantation improved in the era of modern immunosuppression? Nefrologia. 2013;33(2):171-80. doi: 10.3265/Nefrologia.pre2012.Nov.11743. English, Spanish.
- Hoorn EJ, Walsh SB, McCormick JA, Furstenberg A, Yang CL, Roeschel T, Paliege A, Howie AJ, Conley J, Bachmann S, Unwin RJ, Ellison DH. The calcineurin inhibitor tacrolimus activates the renal sodium chloride cotransporter to cause hypertension. Nat Med. 2011 Oct 2;17(10):1304-9. doi: 10.1038/nm.2497.
- Jardine AG, Fellstrom B, Logan JO, Cole E, Nyberg G, Gronhagen-Riska C, Madsen S, Neumayer HH, Maes B, Ambuhl P, Olsson AG, Pedersen T, Holdaas H. Cardiovascular risk and renal transplantation: post hoc analyses of the Assessment of Lescol in Renal Transplantation (ALERT) Study. Am J Kidney Dis. 2005 Sep;46(3):529-36. doi: 10.1053/j.ajkd.2005.05.014.
- Kahan BD, Podbielski J, Childs B. The impact of conversion from mycophenolate mofetil to mycophenolate sodium among renal transplant recipients on a sirolimus-based regimen. Transplant Proc. 2008 Jun;40(5):1429-34. doi: 10.1016/j.transproceed.2008.04.009.
- Kamar N, Rostaing L, Cassuto E, Villemain F, Moal MC, Ladriere M, Barrou B, Ducloux D, Chaouche K, Quere S, Di Giambattista F, Be F. A multicenter, randomized trial of increased mycophenolic acid dose using enteric-coated mycophenolate sodium with reduced tacrolimus exposure in maintenance kidney transplant recipients. Clin Nephrol. 2012 Feb;77(2):126-36. doi: 10.5414/CN107227.
- Kockx M, Jessup W, Kritharides L. Cyclosporin A and atherosclerosis--cellular pathways in atherogenesis. Pharmacol Ther. 2010 Oct;128(1):106-18. doi: 10.1016/j.pharmthera.2010.06.001. Epub 2010 Jun 18.
- Langone AJ, Chan L, Bolin P, Cooper M. Enteric-coated mycophenolate sodium versus mycophenolate mofetil in renal transplant recipients experiencing gastrointestinal intolerance: a multicenter, double-blind, randomized study. Transplantation. 2011 Feb 27;91(4):470-8. doi: 10.1097/TP.0b013e318205568c.
- Luft FC. How calcineurin inhibitors cause hypertension. Nephrol Dial Transplant. 2012 Feb;27(2):473-5. doi: 10.1093/ndt/gfr679. Epub 2011 Dec 15. No abstract available.
- Meneses Rde P, Kotsifas CH. Benefits of conversion from mycophenolate mofetil to enteric-coated mycophenolate sodium in pediatric renal transplant patients with stable graft function. Pediatr Transplant. 2009 Mar;13(2):188-93. doi: 10.1111/j.1399-3046.2008.00977.x. Epub 2008 Jul 30.
- Nart A, Sipahi S, Aykas A, Uslu A, Hoscoskun C, Toz H. Efficacy and safety of enteric-coated mycophenolate sodium in de novo and maintenance renal transplant patients. Transplant Proc. 2008 Jan-Feb;40(1):189-92. doi: 10.1016/j.transproceed.2007.11.066.
- Nashan B, Ivens K, Suwelack B, Arns W, Abbud Filho M; myPROMS DE02 Study Group; LA01 Study Group. Conversion from mycophenolate mofetil to enteric-coated mycophenolate sodium in maintenance renal transplant patients: preliminary results from the myfortic prospective multicenter study. Transplant Proc. 2004 Mar;36(2 Suppl):521S-523S. doi: 10.1016/j.transproceed.2004.01.037.
- Nemati E, Einollahi B, Taheri S, Moghani-Lankarani M, Kalantar E, Simforoosh N, Nafar M, Saadat AR. Cyclosporine trough (C0) and 2-hour postdose (C2) levels: which one is a predictor of graft loss? Transplant Proc. 2007 May;39(4):1223-4. doi: 10.1016/j.transproceed.2007.02.005.
- Ponticelli C. Generic cyclosporine: a word of caution. J Nephrol. 2004 Nov-Dec;17 Suppl 8:S20-4.
- Ponticelli C, Cucchiari D, Graziani G. Hypertension in kidney transplant recipients. Transpl Int. 2011 Jun;24(6):523-33. doi: 10.1111/j.1432-2277.2011.01242.x. Epub 2011 Mar 8.
- Sabbatini M, Capone D, Gallo R, Pisani A, Polichetti G, Tarantino G, Gentile A, Rotaia E, Federico S. EC-MPS permits lower gastrointestinal symptom burden despite higher MPA exposure in patients with severe MMF-related gastrointestinal side-effects. Fundam Clin Pharmacol. 2009 Oct;23(5):617-24. doi: 10.1111/j.1472-8206.2009.00711.x. Epub 2009 Jul 28.
- Soveri I, Holdaas H, Jardine A, Gimpelewicz C, Staffler B, Fellstrom B. Renal transplant dysfunction--importance quantified in comparison with traditional risk factors for cardiovascular disease and mortality. Nephrol Dial Transplant. 2006 Aug;21(8):2282-9. doi: 10.1093/ndt/gfl095. Epub 2006 Mar 30.
- Textor SC, Taler SJ, Canzanello VJ, Schwartz L, Augustine JE. Posttransplantation hypertension related to calcineurin inhibitors. Liver Transpl. 2000 Sep;6(5):521-30. doi: 10.1053/jlts.2000.9737.
- Watt KD. Metabolic syndrome: is immunosuppression to blame? Liver Transpl. 2011 Nov;17 Suppl 3:S38-42. doi: 10.1002/lt.22386.
- White SL, Polkinghorne KR, Atkins RC, Chadban SJ. Comparison of the prevalence and mortality risk of CKD in Australia using the CKD Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) and Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) Study GFR estimating equations: the AusDiab (Australian Diabetes, Obesity and Lifestyle) Study. Am J Kidney Dis. 2010 Apr;55(4):660-70. doi: 10.1053/j.ajkd.2009.12.011.
- Genest J, McPherson R, Frohlich J, Anderson T, Campbell N, Carpentier A, Couture P, Dufour R, Fodor G, Francis GA, Grover S, Gupta M, Hegele RA, Lau DC, Leiter L, Lewis GF, Lonn E, Mancini GB, Ng D, Pearson GJ, Sniderman A, Stone JA, Ur E. 2009 Canadian Cardiovascular Society/Canadian guidelines for the diagnosis and treatment of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease in the adult - 2009 recommendations. Can J Cardiol. 2009 Oct;25(10):567-79. doi: 10.1016/s0828-282x(09)70715-9.
- Kasiske BL, Chakkera HA, Roel J. Explained and unexplained ischemic heart disease risk after renal transplantation. J Am Soc Nephrol. 2000 Sep;11(9):1735-1743. doi: 10.1681/ASN.V1191735.
- Ducloux D, Kazory A, Chalopin JM. Predicting coronary heart disease in renal transplant recipients: a prospective study. Kidney Int. 2004 Jul;66(1):441-7. doi: 10.1111/j.1523-1755.2004.00751.x.
- Kiberd B, Panek R. Cardiovascular outcomes in the outpatient kidney transplant clinic: the Framingham risk score revisited. Clin J Am Soc Nephrol. 2008 May;3(3):822-8. doi: 10.2215/CJN.00030108. Epub 2008 Mar 5.
- Silver SA, Huang M, Nash MM, Prasad GV. Framingham risk score and novel cardiovascular risk factors underpredict major adverse cardiac events in kidney transplant recipients. Transplantation. 2011 Jul 27;92(2):183-9. doi: 10.1097/TP.0b013e31821f303f.
- Soveri I, Holme I, Holdaas H, Budde K, Jardine AG, Fellstrom B. A cardiovascular risk calculator for renal transplant recipients. Transplantation. 2012 Jul 15;94(1):57-62. doi: 10.1097/TP.0b013e3182516cdc.
- Soveri I, Snyder J, Holdaas H, Holme I, Jardine AG, L'Italien GJ, Fellstrom B. The external validation of the cardiovascular risk equation for renal transplant recipients: applications to BENEFIT and BENEFIT-EXT trials. Transplantation. 2013 Jan 15;95(1):142-7. doi: 10.1097/TP.0b013e31827722c9.
- Holdaas H, Fellstrom B, Jardine AG, Holme I, Nyberg G, Fauchald P, Gronhagen-Riska C, Madsen S, Neumayer HH, Cole E, Maes B, Ambuhl P, Olsson AG, Hartmann A, Solbu DO, Pedersen TR; Assessment of LEscol in Renal Transplantation (ALERT) Study Investigators. Effect of fluvastatin on cardiac outcomes in renal transplant recipients: a multicentre, randomised, placebo-controlled trial. Lancet. 2003 Jun 14;361(9374):2024-31. doi: 10.1016/S0140-6736(03)13638-0.
- Tang SC, Chan KW, Tang CS, Lam MF, Leung CY, Tse KC, Li CS, Ho YW, Tong MK, Lai KN, Chan TM; Hong Kong Nephrology Study Group. Conversion of ciclosporin A to tacrolimus in kidney transplant recipients with chronic allograft nephropathy. Nephrol Dial Transplant. 2006 Nov;21(11):3243-51. doi: 10.1093/ndt/gfl397. Epub 2006 Jul 28.
- Suwelack B, Gerhardt U, Hohage H. Withdrawal of cyclosporine or tacrolimus after addition of mycophenolate mofetil in patients with chronic allograft nephropathy. Am J Transplant. 2004 Apr;4(4):655-62. doi: 10.1111/j.1600-6143.2004.00404.x.
- Jiang S, Tang Q, Rong R, Tang L, Xu M, Lu J, Jia Y, Ooi Y, Hou J, Guo J, Yang B, Zhu T. Mycophenolate mofetil inhibits macrophage infiltration and kidney fibrosis in long-term ischemia-reperfusion injury. Eur J Pharmacol. 2012 Aug 5;688(1-3):56-61. doi: 10.1016/j.ejphar.2012.05.001. Epub 2012 May 16.
- Tedesco D, Haragsim L. Cyclosporine: a review. J Transplant. 2012;2012:230386. doi: 10.1155/2012/230386. Epub 2012 Jan 4.
研究記録日
これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。
主要日程の研究
研究開始
2014年2月1日
一次修了 (実際)
2015年10月1日
研究の完了 (実際)
2015年10月1日
試験登録日
最初に提出
2014年1月15日
QC基準を満たした最初の提出物
2014年2月6日
最初の投稿 (見積もり)
2014年2月10日
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (見積もり)
2017年1月9日
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
2017年1月5日
最終確認日
2017年1月1日
詳しくは
この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。