HIV 抗レトロウイルス療法の開始が遅れたり拒否したりする人に対する適時の開始 (Heart to Heart)

この申請は、HIV/AIDS 治療における人種/民族の格差を減らすことを目的としています。 全国調査では、米国でHIV/AIDS（PLHA）とともに生きる多くの人々（PLHAの推定10～19％）、主に有色人種が、HIV疾患の末期まで高活性抗レトロウイルス療法（HAART）の服用を遅らせていることが一貫して示されている。あるいは、たとえ治療中であっても、医学的に必要な場合には HAART を決して開始しないでください。 この集団は、HAARTを受けている他の集団と比べて不釣り合いに高い罹患率と早期死亡率を経験しており、医療費も高額であるため、非常に重要である。 さらに、ウイルスを抑制する可能性が低く、他の人への HIV 感染の可能性が高くなります。 しかし、PLHA-DDに対するHAARTのタイムリーな開始と継続使用を増やすための行動介入はまだありません。 この提案は、医学的には HAART の資格があるが、HAART を遅らせたり拒否したりする PLHA の人々に対して、文化的にターゲットを絞った、持続可能でマルチレベルで個別化されたビデオベースの行動介入を作成することにより、既存のプログラムの深刻なギャップに対処しようとしています（参考文献）。 「PLHA-DD」として）。 これはそれ自体アドヒアランス介入ではありませんが、既存のアドヒアランス介入を補完し、プライマーとして機能し、PLHA-DD が HAART を開始する際に恩恵を受けることができます。 提案された研究は、HAART アドヒアランス研究パラダイムを HAART 開始を含めて拡大しようとする点で革新的です。

PLHA-DD に対する HAART の開始に対する障壁は多面的です。 例えば、個人レベルでは、PLHA-DDはHAARTに対する否定的な態度（特に医学的不信感と恐怖）、HAARTと健康に関する正確な知識の欠如、精神的健康問題や薬物使用などの「競合する優先事項」に苦しんでいます。 PLHA-DD はまた、薬物療法や偏見に関する否定的な仲間の規範など、HAART に対して強力な社会的障壁を経験しています。 さらに、必要なリソースやサポート（交通手段、事務手続きなど）や補助サービス（メンタルヘルスケアなど）へのアクセスが不十分であるなどの構造的な障壁が、HAARTの開始を妨げています。

私たちは、文化的にターゲットを絞ったビデオベースの介入を作成し、PLHA-DDのHAARTに対するモチベーションと心理社会的および実践的な準備を高めます。 この研究は、2 つの相補的な理論モデルによって導かれています。1 つは健康行動に対する個人的、社会的、構造的な影響を統合する社会認知理論である「三極影響理論」、もう 1 つは人種的・社会的要因に関連する障壁の顕著性を認識する「反人種差別主義的立場」です。 PLHA-DD間の均質性を仮定せずに、PLHA-DDの生活における少数民族の地位（排除、ストレス、差別、制度構造へのアクセスの悪さに関連する）を分析する。 介入は柔軟で個別化されます。12 週間の介入期間があり、参加者は 3 つの構造化されたセッション (社会的障壁を軽減するための「サポート パートナー」とのセッションを含む) に加えて、患者のナビゲーション、効果的で低閾値で適応性のあるセッションを受けます。 HAARTの開始と維持に対する個人的および構造的障壁を軽減するアプローチ。 ナビゲーションの強度は必要に応じて変化し、介入の効率が向上します。 セッションは、個別のインタラクティブ コンポーネントと対象を絞った高品質ビデオ コンポーネントで構成され、使いやすさ、忠実度、将来の持続可能性を強化します。

この 3 年間のプロジェクトの目的は次のとおりです。

1. 個人、ネットワーク、組織、およびその他の構造のレベルで、PLHA-DD のための HAART の開始と継続の障壁や促進者について、医療および社会サービス提供者と PLHA-DD の視点を探ります。
2. 介入の構成要素を開発し、その受容性、安全性、実現可能性を検討し、医学的にHAARTの対象となるPLHA-DDにおけるHAARTの開始と継続に関する有効性の予備的証拠を収集します。

これらの目的を達成するために、我々は 3 段階の研究を実施します。(1) PLHA-DD (n=16) と医療および社会サービス提供者 (N=18) の間で HAART に対する障壁を調査するための誘発段階。 (2) 理論モデル、データ、文献を統合するメカニズムである介入マッピングを使用して介入コンポーネントを作成する開発フェーズ。 (3) 介入コンポーネントをテストおよび修正するための評価フェーズ (N=30～50 の PLHA-DD を都市部の大規模 HIV 診療所から募集し、置換ブロックのランダム割り当てを使用して介入群または対照群に割り当て、3 時点でインタビュー)。

また、PLHA-DD を達成するためのピア採用アプローチも検討します。 仲間を通じて募集されたPLHAは、地元の現場で診察を受けることになるが、クリニックで募集されたコホートと同じ手順に従事することになる。

私たちは合計 90 ～ 100 人の PLHA-DD を登録する予定ですが、理想的には半分はクリニックから、残りの半分は同僚の採用によって行われます。

HAARTの開始と継続における格差に対処し、脆弱な人々のHAARTへのアクセスを支援する緊急の必要性が、数多くの科学者や地域社会の指導者、医療提供者、公衆衛生当局によって認識されています。 PLHA-DDはPLHA人口に占める割合は控えめ（10～19％）ですが、このグループには、罹患率の減少、寿命の延長、ウイルス量抑制の強化、HAART開始の遅れに伴う医療費の削減のための効果的な介入が大きく欠けています。 、公衆衛生上の潜在的な重要性が非常に高いです。