Rettidig initiering af HIV-antiretroviral terapi blandt dem, der forsinker/afviser (Heart to Heart)

Denne applikation søger at reducere racemæssige/etniske forskelle i HIV/AIDS-behandling. Nationale undersøgelser har konsekvent vist, at mange personer, der lever med HIV/AIDS (PLHA) i USA (anslået 10-19% af PLHA), overvejende farvede, udsætter at tage Highly Active Antiretroviral Therapy (HAART) indtil sent i deres HIV-sygdom eller aldrig igangsætte HAART, når det er medicinsk nødvendigt, selv når du er engageret i pleje. Denne population er af afgørende betydning, fordi de oplever uforholdsmæssigt højere sygelighed og tidligere dødelighed sammenlignet med deres jævnaldrende på HAART og højere sundhedsomkostninger. Yderligere er de mindre tilbøjelige til at opnå virologisk suppression, hvilket øger sandsynligheden for HIV-overførsel til andre. Vi har dog endnu ikke en adfærdsmæssig intervention for at øge den rettidige igangsættelse og fortsatte brug af HAART til PLHA-DD. Dette forslag søger at løse et alvorligt hul i eksisterende programmer ved at skabe en kulturelt målrettet, bæredygtig, multi-niveau og individualiseret videobaseret adfærdsintervention for befolkningen i PLHA, som er medicinsk kvalificerede til HAART, men som har forsinket eller afslået HAART (ref. til som "PLHA-DD"). Dette er ikke en adhærensintervention i sig selv, men vil fungere som et supplement til og primer for eksisterende adhærensinterventioner, som PLHA-DD kan drage fordel af, når de initierer HAART. Den foreslåede undersøgelse er nyskabende, idet den søger at udvide HAART-adhærensforskningsparadigmet til at omfatte HAART-initiering.

Barrierer for HAART-initiering for PLHA-DD er mangefacetterede. På individniveau lider PLHA-DD for eksempel af negative holdninger til HAART (især medicinsk mistillid og frygt), mangel på præcis viden om HAART og sundhed og "konkurrerende prioriteter", herunder psykiske problemer og stofbrug. PLHA-DD oplever også stærke sociale barrierer for HAART, herunder negative peer-normer vedrørende medicin og stigmatisering. Yderligere hindrer strukturelle barrierer såsom dårlig adgang til nødvendige ressourcer og støtte (f.eks. transport, papirarbejde) og tilhørende tjenester (f.eks. mental sundhedspleje) HAART-initiering.

Vi vil skabe en kulturelt målrettet videobaseret intervention for at øge motivationen og det psykosociale og praktiske beredskab til HAART blandt PLHA-DD. Undersøgelsen er styret af to komplementære teoretiske modeller: Theory of Triadic Influence, en social-kognitiv teori, der integrerer individuelle, sociale og strukturelle påvirkninger på sundhedsadfærd og den antiracistiske holdning, som anerkender betydningen af ​​barrierer forbundet med race/race/ etnisk minoritetsstatus i PLHA-DD's liv (associeret med udelukkelse, stress, diskrimination og dårlig adgang til institutionelle strukturer), uden at antage homogenitet blandt PLHA-DD. Interventionen vil være fleksibel og individualiseret: der vil være en 12-ugers interventionsperiode, hvor deltagerne vil modtage tre strukturerede sessioner (inklusive en med en "støttepartner" for at reducere sociale barrierer, plus patientnavigation, en effektiv lavtærskel og tilpasningsdygtig tilgang til at reducere individuelle og strukturelle barrierer for at igangsætte og opretholde HAART. Intensiteten af ​​navigationen vil afhænge af behovet, hvilket øger interventionens effektivitet. Sessionerne vil bestå af individualiserede interaktive komponenter og målrettede videokomponenter i høj kvalitet, som vil øge brugervenlighed, troskab og fremtidig bæredygtighed.

Formålet med dette treårige projekt er at:

1. Udforsk udbydere af sundhedspleje og sociale ydelser og PLHA-DD's perspektiver på barrierer for/facilitatorer af initiering og fortsættelse af HAART for PLHA-DD på niveauet af individer, netværk, organisationer og andre strukturer;
2. Udvikle komponenter til en intervention og undersøg deres accept, sikkerhed, gennemførlighed og indhent foreløbige beviser for deres effektivitet med hensyn til HAART-initiering og -fortsættelse blandt PLHA-DD, der er medicinsk kvalificeret til HAART.

For at nå disse mål vil vi udføre et trefaset studie: (1) en udløsningsfase for at udforske barrierer for HAART blandt PLHA-DD (n=16) og sundheds- og socialtjenesteudbydere (N=18); (2) en udviklingsfase til at skabe interventionskomponenter ved hjælp af Intervention Mapping, en mekanisme til at integrere teoretiske modeller, data og litteraturen; og (3) en evalueringsfase for at teste og revidere interventionskomponenter (N=30-50 PLHA-DD rekrutteret fra to store urbane HIV-klinikker og tildelt en interventions- eller kontrolarm ved hjælp af permuterede blokke tilfældig tildeling og interviewet på 3 tidspunkter).

Vi vil også undersøge peer-rekrutteringsmetoder for at nå PLHA-DD. PLHA rekrutteret gennem peers vil blive set på et lokalt feltsted, men vil deltage i de samme procedurer som den klinikrekrutterede kohorte.

Vi vil tilmelde i alt 90-100 PLHA-DD, ideelt halvdelen fra klinikker og halvdelen gennem peer-rekruttering.

Det presserende behov for at adressere forskelle i HAART-initiering og -fortsættelse og støtte adgang til HAART for sårbare befolkningsgrupper er blevet identificeret af adskillige videnskabelige ledere og samfundsledere, sundhedsudbydere og offentlige sundhedsembedsmænd. Selvom PLHA-DD er en beskeden andel af befolkningen af ​​PLHA (10-19%), mangler effektive indgreb for at reducere sygelighed, øge levetiden, øge virusbelastningsundertrykkelsen og reducere sundhedsomkostninger forbundet med forsinket HAART-initiering i høj grad for denne gruppe , og har en meget høj potentiel betydning for folkesundheden.