Terminowe rozpoczęcie terapii przeciwretrowirusowej HIV wśród osób, które opóźniają / odrzucają (Heart to Heart)

Ta aplikacja ma na celu zmniejszenie różnic rasowych / etnicznych w leczeniu HIV / AIDS. Badania krajowe konsekwentnie wykazały, że wiele osób żyjących z HIV/AIDS (PLHA) w Stanach Zjednoczonych (szacunkowo 10-19% PLHA), głównie osób kolorowych, opóźnia podjęcie wysoce aktywnej terapii antyretrowirusowej (HAART) aż do późnej fazy choroby związanej z HIV lub nigdy nie inicjuj HAART, gdy jest to konieczne z medycznego punktu widzenia, nawet jeśli jesteś zaangażowany w opiekę. Ta populacja ma kluczowe znaczenie, ponieważ doświadcza nieproporcjonalnie większej zachorowalności i wcześniejszej śmiertelności w porównaniu z rówieśnikami stosującymi HAART oraz wyższych kosztów opieki zdrowotnej. Co więcej, jest mniej prawdopodobne, że osiągną supresję wirusologiczną, zwiększając prawdopodobieństwo przeniesienia wirusa HIV na inne osoby. Jednak nie mamy jeszcze interwencji behawioralnej, aby przyspieszyć terminowe rozpoczęcie i dalsze stosowanie HAART dla PLHA-DD. Ta propozycja ma na celu zaradzenie poważnej luce w istniejących programach poprzez stworzenie ukierunkowanej kulturowo, zrównoważonej, wielopoziomowej i zindywidualizowanej interwencji behawioralnej opartej na wideo dla populacji PLHA, która kwalifikuje się medycznie do HAART, ale opóźniła lub odrzuciła HAART (określona jako jako „PLHA-DD”). Nie jest to interwencja w zakresie przestrzegania zaleceń per se, ale będzie służyć jako uzupełnienie i elementarz istniejących interwencji w zakresie przestrzegania zaleceń, z których PLHA-DD może skorzystać, gdy inicjują HAART. Proponowane badanie jest innowacyjne, ponieważ ma na celu poszerzenie paradygmatu badawczego przestrzegania zaleceń HAART o inicjację HAART.

Bariery w inicjacji HAART dla PLHA-DD są wieloaspektowe. Na poziomie indywidualnym, na przykład, PLHA-DD cierpią z powodu negatywnego nastawienia do HAART (szczególnie nieufności i strachu ze strony lekarzy), braku dokładnej wiedzy na temat HAART i zdrowia oraz „konkurencyjnych priorytetów”, w tym problemów ze zdrowiem psychicznym i używania substancji. PLHA-DD doświadczają również potężnych barier społecznych dla HAART, w tym negatywnych norm rówieśniczych dotyczących leków i stygmatyzacji. Ponadto bariery strukturalne, takie jak słaby dostęp do niezbędnych zasobów i wsparcia (np. transportu, dokumentacji) oraz usług pomocniczych (np. opieka w zakresie zdrowia psychicznego) utrudniają rozpoczęcie HAART.

Stworzymy kulturowo ukierunkowaną interwencję opartą na wideo, aby zwiększyć motywację oraz psychospołeczne i praktyczne przygotowanie do HAART wśród PLHA-DD. Badanie opiera się na dwóch uzupełniających się modelach teoretycznych: Theory of Triadic Influence, teorii społeczno-poznawczej, która integruje indywidualne, społeczne i strukturalne wpływy na zachowania zdrowotne oraz antyrasistowskiej postawie, która uznaje znaczenie barier związanych z rasą/ status mniejszości etnicznej w życiu PLHA-DD (związany z wykluczeniem, stresem, dyskryminacją i słabym dostępem do struktur instytucjonalnych), bez zakładania homogeniczności wśród PLHA-DD. Interwencja będzie elastyczna i zindywidualizowana: odbędzie się 12-tygodniowy okres interwencji, podczas którego uczestnicy otrzymają trzy ustrukturyzowane sesje (w tym jedną z „partnerem wspierającym” w celu zmniejszenia barier społecznych, a także nawigację pacjenta, skuteczną niskoprogową i dostosowaną podejście do zmniejszania indywidualnych i strukturalnych barier w inicjowaniu i podtrzymywaniu HAART. Intensywność żeglugi będzie zależała od potrzeb, zwiększając efektywność interwencji. Sesje będą składać się ze zindywidualizowanych interaktywnych komponentów i ukierunkowanych wysokiej jakości komponentów wideo, które zwiększą łatwość użytkowania, wierność i przyszły zrównoważony rozwój.

Celem tego trzyletniego projektu jest:

1. Zbadaj punkt widzenia świadczeniodawców opieki zdrowotnej i usług społecznych oraz PLHA-DD na temat barier/osób ​​ułatwiających inicjowanie i kontynuację HAART dla PLHA-DD na poziomie jednostek, sieci, organizacji i innych struktur;
2. Opracuj elementy interwencji i zbadaj ich akceptowalność, bezpieczeństwo, wykonalność i zbierz wstępne dowody ich skuteczności w odniesieniu do rozpoczęcia i kontynuacji HAART wśród PLHA-DD medycznie kwalifikujących się do HAART.

Aby osiągnąć te cele, przeprowadzimy trzyetapowe badanie: (1) fazę pozyskiwania w celu zbadania barier dla HAART wśród PLHA-DD (n=16) oraz pracowników służby zdrowia i usług społecznych (n=18); (2) faza rozwoju mająca na celu stworzenie elementów interwencji z wykorzystaniem Mapowania Interwencji, mechanizmu integracji modeli teoretycznych, danych i literatury; oraz (3) faza oceny w celu przetestowania i przeglądu elementów interwencji (N=30-50 PLHA-DD zrekrutowanych z dwóch dużych miejskich klinik zajmujących się HIV i przydzielonych do ramienia interwencyjnego lub kontrolnego przy użyciu losowego przydziału permutowanych bloków i wywiadów w 3 punktach czasowych).

Zbadamy również podejścia do rekrutacji rówieśniczej w celu osiągnięcia PLHA-DD. PLHA rekrutowani przez rówieśników będą obserwowani w lokalnym miejscu w terenie, ale będą angażować się w te same procedury, co kohorta rekrutowana przez klinikę.

Zarejestrujemy łącznie 90-100 PLHA-DD, najlepiej połowę z klinik, a połowę poprzez rekrutację rówieśniczą.

Pilna potrzeba zajęcia się dysproporcjami w inicjowaniu i kontynuowaniu HAART oraz wspierania dostępu do HAART dla wrażliwych populacji została zidentyfikowana przez wielu liderów naukowych i społecznych, pracowników służby zdrowia i urzędników zdrowia publicznego. Chociaż PLHA-DD stanowią niewielki odsetek populacji PLHA (10-19%), w tej grupie bardzo brakuje skutecznych interwencji mających na celu zmniejszenie zachorowalności, zwiększenie długowieczności, zwiększenie supresji miana wirusa i zmniejszenie kosztów opieki zdrowotnej związanych z opóźnionym rozpoczęciem HAART i mają bardzo duże potencjalne znaczenie dla zdrowia publicznego.