Início oportuno da terapia antirretroviral para HIV entre aqueles que atrasam/recusam (Heart to Heart)

Este aplicativo busca reduzir as disparidades raciais/étnicas no tratamento de HIV/AIDS. Estudos nacionais mostraram consistentemente que muitas pessoas vivendo com HIV/AIDS (PVHA) nos Estados Unidos (cerca de 10-19% das PVHA), predominantemente pessoas de cor, atrasam o uso da Terapia Antirretroviral Altamente Ativa (HAART) até o final da doença do HIV. ou nunca iniciar HAART quando for clinicamente necessário, mesmo quando estiver em tratamento. Essa população é de importância crítica porque apresenta morbidade desproporcionalmente maior e mortalidade precoce em comparação com seus pares em HAART, além de custos de saúde mais altos. Além disso, eles são menos propensos a atingir a supressão virológica, aumentando a probabilidade de transmissão do HIV para outras pessoas. No entanto, ainda não temos uma intervenção comportamental para aumentar o início oportuno e o uso continuado da HAART para PVHA-DD. Esta proposta procura preencher uma lacuna grave nos programas existentes, criando uma intervenção comportamental baseada em vídeo culturalmente direcionada, sustentável, multinível e individualizada para a população de PVHA medicamente elegíveis para HAART, mas que atrasaram ou recusaram o HAART (referido como "PLHA-DD"). Esta não é uma intervenção de adesão per se, mas servirá como um complemento e uma cartilha para as intervenções de adesão existentes, das quais PVHA-DD podem se beneficiar quando iniciarem o HAART. O estudo proposto é inovador na medida em que busca ampliar o paradigma de pesquisa de adesão à HAART para incluir o início da HAART.

As barreiras ao início da HAART para PLHA-DD são multifacetadas. No nível individual, por exemplo, PVHA-DD sofre de atitudes negativas em relação ao HAART (particularmente desconfiança e medo médicos), falta de conhecimento preciso sobre HAART e saúde e "prioridades conflitantes", incluindo problemas de saúde mental e uso de substâncias. As PVHA-DD também enfrentam poderosas barreiras sociais ao HAART, incluindo normas negativas dos pares em relação a medicamentos e estigma. Além disso, as barreiras estruturais, como o acesso deficiente aos recursos e apoios necessários (por exemplo, transporte, papelada) e serviços auxiliares (por exemplo, cuidados de saúde mental) impedem o início da HAART.

Criaremos uma intervenção baseada em vídeo culturalmente direcionada para aumentar a motivação e a preparação psicossocial e prática para HAART entre PVHA-DD. O estudo é guiado por dois modelos teóricos complementares: a Teoria da Influência Triádica, uma teoria sócio-cognitiva que integra as influências individuais, sociais e estruturais sobre o comportamento de saúde e a Postura Anti-racista, que reconhece a relevância de barreiras ligadas a questões raciais/ condição de minoria étnica na vida das PVHA-DD (associada à exclusão, estresse, discriminação e acesso precário às estruturas institucionais), sem pressupor homogeneidade entre as PVHA-DD. A intervenção será flexível e individualizada: haverá um período de intervenção de 12 semanas durante o qual os participantes receberão três sessões estruturadas (incluindo uma com um "parceiro de apoio" para reduzir as barreiras sociais, além de navegação do paciente, um limiar eficaz e adaptável abordagem para reduzir as barreiras individuais e estruturais ao início e manutenção da HAART. A intensidade da navegação dependerá da necessidade, aumentando a eficiência da intervenção. As sessões consistirão em componentes interativos individualizados e componentes de vídeo direcionados de alta qualidade, que aumentarão a facilidade de uso, a fidelidade e a sustentabilidade futura.

Os objetivos deste projeto de três anos são:

1. Explorar as perspectivas dos provedores de cuidados de saúde e serviços sociais e PLHA-DD sobre as barreiras/facilitadores do início e continuação da HAART para PVHA-DD nos níveis de indivíduos, redes, organizações e outras estruturas;
2. Desenvolver componentes de uma intervenção e examinar sua aceitabilidade, segurança, viabilidade e reunir evidências preliminares de sua eficácia com relação ao início e continuação da HAART entre PVHA-DD clinicamente elegíveis para HAART.

Para atingir esses objetivos, conduziremos um estudo de três fases: (1) uma Fase de Elicitação para explorar as barreiras à HAART entre PVHA-DD (n=16) e prestadores de serviços sociais e de saúde (N=18); (2) uma Fase de Desenvolvimento para criar componentes de intervenção usando o Mapeamento de Intervenção, um mecanismo para integrar modelos teóricos, dados e literatura; e (3) uma Fase de Avaliação para testar e revisar os componentes da intervenção (N=30-50 PLHA-DD recrutados de duas grandes clínicas urbanas de HIV e designados para uma intervenção ou braço de controle usando designação aleatória de blocos permutados e entrevistados em 3 pontos de tempo).

Também exploraremos abordagens de recrutamento de pares para alcançar PLHA-DD. As PVHA recrutadas por meio de colegas serão atendidas em um local de campo, mas seguirão os mesmos procedimentos da coorte recrutada na clínica.

Inscreveremos um total de 90-100 PLHA-DD, idealmente metade de clínicas e metade através de recrutamento de pares.

A necessidade urgente de abordar as disparidades no início e continuação da HAART e apoiar o acesso à HAART para populações vulneráveis ​​foi identificada por vários líderes científicos e comunitários, prestadores de cuidados de saúde e autoridades de saúde pública. Embora PVHA-DD sejam uma proporção modesta da população de PVHA (10-19%), intervenções eficazes para reduzir a morbidade, aumentar a longevidade, aumentar a supressão da carga viral e reduzir os custos de saúde associados ao atraso no início da HAART são extremamente carentes para esse grupo , e têm um potencial muito elevado de importância para a saúde pública.