Hiv-antiretroviraalisen hoidon aloittaminen ajoissa niille, jotka viivyttävät/hylkäävät (Heart to Heart)

Tämä sovellus pyrkii vähentämään rodullisia/etnisiä eroja HIV/aidsin hoidossa. Kansalliset tutkimukset ovat johdonmukaisesti osoittaneet, että monet Yhdysvalloissa HIV-/aids-potilaat (arviolta 10–19 % PLHA-potilaista), enimmäkseen värikkäät, lykkäävät Highly Active Antiretroviral Therapy (HAART) -hoidon ottamista HIV-tautinsa myöhään. tai älä koskaan aloita HAART-hoitoa, kun se on lääketieteellisesti välttämätöntä, vaikka olisit mukana hoidossa. Tämä populaatio on ratkaisevan tärkeä, koska heillä on suhteettoman korkeampi sairastuvuus ja aikaisempi kuolleisuus verrattuna HAART-potilaisiin ja korkeammat terveydenhuoltokustannukset. Lisäksi he eivät todennäköisesti saavuta virologista suppressiota, mikä lisää todennäköisyyttä HIV:n tarttumisesta muihin. Meillä ei kuitenkaan vielä ole käyttäytymiseen liittyvää interventiota, joka lisää HAARTin oikea-aikaista aloittamista ja jatkuvaa käyttöä PLHA-DD:n hoidossa. Tällä ehdotuksella pyritään korjaamaan vakava aukko olemassa olevissa ohjelmissa luomalla kulttuurisesti kohdennettu, kestävä, monitasoinen ja yksilöllinen videopohjainen käyttäytymisinterventio PLHA-populaatiolle, joka on lääketieteellisesti kelvollinen HAART-hoitoon, mutta joka on viivästynyt tai hylännyt HAART-hoidon (viitattu). muotoon "PLHA-DD"). Tämä ei sinänsä ole kiinnittymisinterventio, vaan se täydentää olemassa olevia kiinnittymistoimenpiteitä, joista PLHA-DD voi hyötyä aloittaessaan HAARTin. Ehdotettu tutkimus on innovatiivinen siinä mielessä, että se pyrkii laajentamaan HAART-adherence-tutkimuksen paradigmaa sisältämään HAART-aloituksen.

PLHA-DD:n HAART-aloituksen esteet ovat monitahoisia. Yksilötasolla esimerkiksi PLHA-DD kärsii negatiivisista asenteista HAART:ia kohtaan (erityisesti lääketieteellisestä epäluottamuksesta ja pelosta), tarkan tiedon puutteesta HAARTista ja terveydestä sekä "kilpailevista prioriteeteista", mukaan lukien mielenterveysongelmat ja päihteiden käyttö. PLHA-DD kokee myös voimakkaita sosiaalisia esteitä HAART:lle, mukaan lukien negatiiviset vertaisnormit lääkkeiden ja leimautumisen suhteen. Lisäksi rakenteelliset esteet, kuten tarvittavien resurssien ja tukien (esim. kuljetus, paperityöt) ja oheispalvelujen (esim. mielenterveyshuolto) huono saatavuus vaikeuttavat HAARTin aloittamista.

Luomme kulttuurisesti kohdistetun videopohjaisen intervention lisätäksemme PLHA-DD:n motivaatiota ja psykososiaalista ja käytännön valmistautumista HAART:iin. Tutkimusta ohjaa kaksi toisiaan täydentävää teoreettista mallia: Triadic Influence -teoria, sosiaalis-kognitiivinen teoria, joka yhdistää yksilölliset, sosiaaliset ja rakenteelliset vaikutukset terveyskäyttäytymiseen, ja rasisminvastainen asenne, joka tunnustaa rasistiseen/rotuun liittyvien esteiden näkyvyyden. etnisen vähemmistön asema PLHA-DD:n elämässä (liittyy syrjäytymiseen, stressiin, syrjintään ja huonoon pääsyyn institutionaalisiin rakenteisiin), olettamatta homogeenisyyttä PLHA-DD:n välillä. Interventio on joustava ja yksilöllinen: on 12 viikon interventiojakso, jonka aikana osallistujat saavat kolme jäsenneltyä istuntoa (mukaan lukien yksi "tukikumppanin" kanssa vähentääkseen sosiaalisia esteitä, sekä potilaan navigointia, tehokkaan matalan kynnyksen ja mukautuvan. lähestymistapa vähentää yksilöllisiä ja rakenteellisia esteitä HAARTin käynnistämiselle ja ylläpitämiselle. Navigoinnin intensiteetti riippuu tarpeesta, mikä lisää toimenpiteen tehokkuutta. Istunnot koostuvat yksilöllisistä interaktiivisista komponenteista ja kohdistetuista korkealaatuisista videokomponenteista, jotka lisäävät käytettävyyttä, tarkkuutta ja tulevaisuuden kestävyyttä.

Tämän kolmivuotisen hankkeen tavoitteet ovat:

1. Tutkia terveydenhuollon ja sosiaalipalvelujen tarjoajien ja PLHA-DD:n näkökulmia HAARTin aloittamisen ja jatkamisen esteisiin/edustajiin PLHA-DD:n osalta yksilöiden, verkostojen, organisaatioiden ja muiden rakenteiden tasolla;
2. Kehitä toimenpiteen osia ja tutki niiden hyväksyttävyyttä, turvallisuutta, toteutettavuutta ja kerää alustavaa näyttöä niiden tehokkuudesta HAART-hoidon aloittamisen ja jatkamisen suhteen PLHA-DD-potilaiden keskuudessa, jotka ovat lääketieteellisesti kelvollisia HAART-hoitoon.

Näiden tavoitteiden saavuttamiseksi teemme kolmivaiheisen tutkimuksen: (1) Elicitation Phase tutkiaksemme HAARTin esteitä PLHA-DD:n (n=16) ja terveydenhuollon ja sosiaalipalvelujen tarjoajien (N=18) keskuudessa; (2) kehitysvaihe interventiokomponenttien luomiseksi Intervention Mappingin avulla, joka on mekanismi teoreettisten mallien, datan ja kirjallisuuden yhdistämiseksi; ja (3) arviointivaihe interventiokomponenttien testaamiseksi ja tarkistamiseksi (N = 30-50 PLHA-DD:tä rekrytoituna kahdesta suuresta kaupunkien HIV-klinikasta ja määrätty interventio- tai kontrolliryhmään käyttämällä permutoitujen lohkojen satunnaismääritystä ja haastateltu 3 ajankohdassa).

Tutkimme myös vertaisrekrytointimenetelmiä PLHA-DD:n saavuttamiseksi. Vertailijoiden kautta rekrytoidut PLHA-potilaat nähdään paikallisella kenttätyöpaikalla, mutta he osallistuvat samoihin toimenpiteisiin kuin klinikan rekrytoitu kohortti.

Ilmoittaudumme yhteensä 90-100 PLHA-DD:tä, mieluiten puolet klinikoilta ja puolet vertaisrekrytoinnin kautta.

Lukuisat tiede- ja yhteisön johtajat, terveydenhuollon tarjoajat ja kansanterveysviranomaiset ovat havainneet kiireellisen tarpeen puuttua eroihin HAART-hoidon aloittamisessa ja jatkamisessa sekä tukea haavoittuvien väestöryhmien pääsyä HAART-hoitoon. Vaikka PLHA-DD on vaatimaton osa PLHA-populaatiosta (10–19 %), tehokkaat interventiot sairastuvuuden vähentämiseksi, pitkäikäisyyden lisäämiseksi, viruskuorman suppression lisäämiseksi ja viivästyneen HAART-aloituksen aiheuttamien terveydenhuollon kustannusten alentamiseksi puuttuvat tällä ryhmällä. ja niillä on erittäin suuri potentiaalinen kansanterveysmerkitys.