Včasné zahájení antiretrovirové terapie HIV mezi těmi, kteří odkládají/odmítají (Heart to Heart)

Tato aplikace se snaží snížit rasové/etnické rozdíly v léčbě HIV/AIDS. Národní studie trvale prokázaly, že mnoho osob žijících s HIV/AIDS (PLHA) v USA (odhadem 10–19 % PLHA), převážně barevných osob, odkládá užívání vysoce aktivní antiretrovirové terapie (HAART) až do pozdního stádia onemocnění HIV. nebo nikdy nezahájit HAART, když je to z lékařského hlediska nezbytné, a to ani při péči. Tato populace má zásadní význam, protože zažívá nepoměrně vyšší nemocnost a dřívější úmrtnost ve srovnání s jejich vrstevníky na HAART a vyšší náklady na zdravotní péči. Dále je u nich méně pravděpodobné, že dosáhnou virologické suprese, čímž se zvyšuje pravděpodobnost přenosu HIV na ostatní. Dosud však nemáme behaviorální intervenci, která by zvýšila včasné zahájení a pokračování používání HAART pro PLHA-DD. Tento návrh se snaží vyřešit vážnou mezeru ve stávajících programech vytvořením kulturně cílené, udržitelné, víceúrovňové a individualizované behaviorální intervence založené na videu pro populaci PLHA, která je z lékařského hlediska způsobilá pro HAART, ale která odložila nebo odmítla HAART (odkaz na jako "PLHA-DD"). Toto není adhezní intervence sama o sobě, ale bude sloužit jako doplněk a primer pro existující adhezní intervence, ze kterých může mít PLHA-DD prospěch, když zahájí HAART. Navrhovaná studie je inovativní v tom, že se snaží rozšířit paradigma výzkumu adherence HAART tak, aby zahrnovalo iniciaci HAART.

Bariéry iniciace HAART pro PLHA-DD jsou mnohostranné. Na individuální úrovni například trpí PLHA-DD negativními postoji k HAART (zejména lékařskou nedůvěrou a strachem), nedostatkem přesných znalostí o HAART a zdraví a „konkurenčními prioritami“, včetně problémů s duševním zdravím a užívání návykových látek. PLHA-DD také čelí silným sociálním bariérám vůči HAART, včetně negativních vrstevnických norem ohledně léků a stigmatu. Strukturální bariéry, jako je špatný přístup k nezbytným zdrojům a podpoře (např. doprava, papírování) a pomocným službám (např. péče o duševní zdraví), brání zahájení HAART.

Vytvoříme kulturně cílenou video intervenci pro zvýšení motivace a psychosociální a praktické připravenosti na HAART mezi PLHA-DD. Studie je vedena dvěma doplňujícími se teoretickými modely: Teorií triadického vlivu, sociálně-kognitivní teorií, která integruje individuální, sociální a strukturální vlivy na zdravotní chování, a Antirasistickým postojem, který uznává význam bariér spojených s rasovou/ status etnické menšiny v životě PLHA-DD (spojený s vyloučením, stresem, diskriminací a špatným přístupem k institucionálním strukturám), aniž by se předpokládala homogenita mezi PLHA-DD. Intervence bude flexibilní a individualizovaná: bude probíhat 12týdenní intervenční období, během kterého účastníci absolvují tři strukturovaná sezení (včetně jednoho s „podpůrným partnerem“, aby se snížily sociální bariéry, plus navigace pacienta, účinný nízkoprahový a adaptabilní přístup ke snížení individuálních a strukturálních překážek pro zahájení a udržení HAART. Intenzita plavby bude záviset na potřebě, čímž se zvýší účinnost zásahu. Sezení se budou skládat z individualizovaných interaktivních komponent a cílených vysoce kvalitních video komponent, které zvýší snadnost použití, věrnost a budoucí udržitelnost.

Cílem tohoto tříletého projektu je:

1. Prozkoumat pohledy poskytovatelů zdravotní péče a sociálních služeb a PLHA-DD na překážky/usnadňovatelé zahájení a pokračování HAART pro PLHA-DD na úrovni jednotlivců, sítí, organizací a dalších struktur;
2. Vyvinout komponenty intervence a prozkoumat jejich přijatelnost, bezpečnost, proveditelnost a shromáždit předběžné důkazy o jejich účinnosti s ohledem na zahájení a pokračování HAART mezi PLHA-DD lékařsky způsobilými pro HAART.

Abychom dosáhli těchto cílů, provedeme třífázovou studii: (1) Elicitační fázi k prozkoumání překážek HAART mezi PLHA-DD (n=16) a poskytovateli zdravotní péče a sociálních služeb (N=18); (2) vývojová fáze k vytvoření intervenčních složek pomocí intervenčního mapování, mechanismu pro integraci teoretických modelů, dat a literatury; a (3) evaluační fáze pro testování a revizi intervenčních složek (N=30-50 PLHA-DD rekrutovaných ze dvou velkých městských HIV klinik a přidělených do intervenční nebo kontrolní skupiny pomocí náhodného přiřazení permutovaných bloků a dotazovaných ve 3 časových bodech).

Prozkoumáme také přístupy k náboru kolegů k dosažení PLHA-DD. PLHA rekrutovaní prostřednictvím kolegů budou viděni v místním terénu, ale zapojí se do stejných postupů jako kohorta rekrutovaná klinikou.

Zapíšeme celkem 90-100 PLHA-DD, ideálně polovinu z klinik a polovinu prostřednictvím peer recruitmentu.

Naléhavá potřeba řešit rozdíly v zavádění a pokračování HAART a podporovat přístup k HAART pro zranitelné skupiny obyvatelstva byla identifikována řadou vědeckých a komunitních vůdců, poskytovatelů zdravotní péče a úředníků veřejného zdraví. Přestože PLHA-DD tvoří skromnou část populace PLHA (10–19 %), účinné intervence ke snížení nemocnosti, prodloužení životnosti, zvýšení potlačení virové zátěže a snížení nákladů na zdravotní péči spojenou s opožděným zahájením HAART této skupině velmi chybí. a mají velmi vysoký potenciální význam pro veřejné zdraví.