Rettidig initiering av HIV antiretroviral terapi blant de som utsetter/avslår (Heart to Heart)

Denne applikasjonen søker å redusere rasemessige/etniske forskjeller i HIV/AIDS-behandling. Nasjonale studier har konsekvent vist at mange personer som lever med HIV/AIDS (PLHA) i USA (anslagsvis 10-19 % av PLHA), hovedsakelig fargede, utsetter å ta høyaktiv antiretroviral terapi (HAART) til sent i HIV-sykdommen. eller aldri initier HAART når det er medisinsk nødvendig, selv når du er engasjert i omsorg. Denne populasjonen er av avgjørende betydning fordi de opplever uforholdsmessig høyere sykelighet og tidligere dødelighet sammenlignet med jevnaldrende på HAART, og høyere helsekostnader. Videre er det mindre sannsynlig at de oppnår virologisk undertrykkelse, noe som øker sannsynligheten for HIV-overføring til andre. Imidlertid har vi ennå ikke en atferdsintervensjon for å øke rettidig igangsetting og fortsatt bruk av HAART for PLHA-DD. Dette forslaget søker å adressere et alvorlig gap i eksisterende programmer ved å skape en kulturelt målrettet, bærekraftig, multi-nivå og individualisert videobasert atferdsintervensjon for befolkningen i PLHA som er medisinsk kvalifisert for HAART, men som har forsinket eller avslått HAART (referert til som "PLHA-DD"). Dette er ikke en adherensintervensjon i seg selv, men vil fungere som et komplement til, og primer for, eksisterende adherensintervensjoner, som PLHA-DD kan dra nytte av når de starter HAART. Den foreslåtte studien er nyskapende ved at den søker å utvide HAART-adherence-forskningsparadigmet til å inkludere HAART-initiering.

Barrierer for HAART-initiering for PLHA-DD er mangefasetterte. På individnivå lider for eksempel PLHA-DD av negative holdninger til HAART (spesielt medisinsk mistillit og frykt), mangel på nøyaktig kunnskap om HAART og helse, og «konkurrerende prioriteringer», inkludert psykiske helseproblemer og rusmiddelbruk. PLHA-DD opplever også kraftige sosiale barrierer for HAART, inkludert negative jevnaldrende normer angående medisiner og stigma. Videre hindrer strukturelle barrierer som dårlig tilgang til nødvendige ressurser og støtte (f.eks. transport, papirarbeid) og tilleggstjenester (f.eks. psykisk helsevern) HAART-initiering.

Vi skal lage en kulturelt målrettet videobasert intervensjon for å øke motivasjon og psykososial og praktisk beredskap for HAART blant PLHA-DD. Studien er styrt av to komplementære teoretiske modeller: Theory of Triadic Influence, en sosial-kognitiv teori som integrerer individuell, sosial og strukturell påvirkning på helseatferd og den antirasistiske holdningen, som anerkjenner fremtredende barrierer knyttet til rase/ etnisk minoritetsstatus i livene til PLHA-DD (assosiert med ekskludering, stress, diskriminering og dårlig tilgang til institusjonelle strukturer), uten å anta homogenitet blant PLHA-DD. Intervensjonen vil være fleksibel og individualisert: det vil være en 12-ukers intervensjonsperiode der deltakerne vil motta tre strukturerte økter (inkludert en med en "støttepartner" for å redusere sosiale barrierer, pluss pasientnavigasjon, en effektiv lavterskel og tilpasningsdyktig tilnærming for å redusere individuelle og strukturelle barrierer for å starte og opprettholde HAART. Intensiteten på navigasjonen vil avhenge av behovet, noe som øker intervensjonens effektivitet. Øktene vil bestå av individualiserte interaktive komponenter og målrettede videokomponenter av høy kvalitet, som vil forbedre brukervennlighet, troskap og fremtidig bærekraft.

Målet med dette treårige prosjektet er å:

1. Utforske helse- og sosialtjenesteleverandørers og PLHA-DDs perspektiver på barrierer for/tilretteleggere for initiering og videreføring av HAART for PLHA-DD på nivå med individer, nettverk, organisasjoner og andre strukturer;
2. Utvikle komponenter i en intervensjon og undersøk deres akseptabilitet, sikkerhet, gjennomførbarhet, og samle foreløpige bevis på deres effekt med hensyn til HAART-initiering og fortsettelse blant PLHA-DD medisinsk kvalifisert for HAART.

For å oppnå disse målene vil vi gjennomføre en trefasestudie: (1) en utløsningsfase for å utforske barrierer for HAART blant PLHA-DD (n=16) og helse- og sosialtjenesteleverandører (N=18); (2) en utviklingsfase for å lage intervensjonskomponenter ved å bruke Intervention Mapping, en mekanisme for å integrere teoretiske modeller, data og litteratur; og (3) en evalueringsfase for å teste og revidere intervensjonskomponenter (N=30-50 PLHA-DD rekruttert fra to store urbane HIV-klinikker og tildelt en intervensjons- eller kontrollarm ved bruk av permuterte blokker tilfeldig tildeling og intervjuet ved 3 tidspunkter).

Vi vil også utforske tilnærminger til kollegarekruttering for å nå PLHA-DD. PLHA rekruttert gjennom jevnaldrende vil bli sett på et lokalt felt, men vil engasjere seg i de samme prosedyrene som den klinikkrekrutterte kohorten.

Vi vil registrere totalt 90-100 PLHA-DD, ideelt sett halvparten fra klinikker og halvparten gjennom kollegarekruttering.

Det presserende behovet for å adressere forskjeller i HAART-initiering og videreføring og støtte tilgang til HAART for sårbare befolkninger har blitt identifisert av en rekke vitenskapelige ledere og samfunnsledere, helsepersonell og offentlige helsetjenestemenn. Selv om PLHA-DD er en beskjeden andel av populasjonen av PLHA (10-19%), mangler effektive intervensjoner for å redusere sykelighet, øke levetiden, øke virusbelastningsundertrykkelsen og redusere helsekostnader forbundet med forsinket HAART-initiering sterkt for denne gruppen , og har svært høy potensiell folkehelsebetydning.