Своевременное начало антиретровирусной терапии ВИЧ среди тех, кто откладывает или отказывается (Heart to Heart)

Это приложение направлено на сокращение расовых/этнических различий в лечении ВИЧ/СПИДа. Национальные исследования неизменно показывают, что многие люди, живущие с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС) в США (по оценкам, 10–19% ЛЖВ), преимущественно цветные, откладывают прием высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) до поздней стадии заболевания ВИЧ. или никогда не начинайте ВААРТ, когда это необходимо с медицинской точки зрения, даже если вы участвуете в уходе. Эта популяция имеет решающее значение, поскольку у них наблюдается непропорционально более высокая заболеваемость и более ранняя смертность по сравнению с их сверстниками, получающими ВААРТ, а также более высокие затраты на здравоохранение. Кроме того, у них меньше шансов достичь вирусологической супрессии, что увеличивает вероятность передачи ВИЧ другим людям. Тем не менее, у нас еще нет поведенческого вмешательства, чтобы повысить своевременность начала и продолжения использования ВААРТ у ЛЖВС-DD. Это предложение направлено на устранение серьезного пробела в существующих программах путем создания ориентированного на культуру, устойчивого, многоуровневого и индивидуализированного видео-поведенческого вмешательства для популяции ЛЖВС, которые по медицинским показаниям имеют право на ВААРТ, но которые отложили или отказались от ВААРТ (упоминается как как "PLHA-DD"). Само по себе это не вмешательство, направленное на обеспечение приверженности, но оно будет служить дополнением к уже существующим вмешательствам, направленным на соблюдение приверженности, и служить в качестве основы для них, от которых ЛЖВС-DD могут извлечь пользу, начав ВААРТ. Предлагаемое исследование является инновационным в том смысле, что оно направлено на расширение парадигмы исследования приверженности к ВААРТ, включив в нее инициацию ВААРТ.

Препятствия к началу ВААРТ у ЛЖВС многогранны. Например, на индивидуальном уровне ЛЖВС страдают от негативного отношения к ВААРТ (в частности, медицинского недоверия и страха), отсутствия точных знаний о ВААРТ и здоровье, а также от «конкурирующих приоритетов», включая проблемы с психическим здоровьем и употребление психоактивных веществ. ЛЖВС-DD также сталкиваются с серьезными социальными барьерами для ВААРТ, включая негативные нормы сверстников в отношении лекарств и стигмы. Кроме того, структурные барьеры, такие как плохой доступ к необходимым ресурсам и поддержке (например, транспорт, оформление документов) и вспомогательные услуги (например, психиатрическая помощь), препятствуют началу ВААРТ.

Мы создадим ориентированное на культуру видео-вмешательство, чтобы повысить мотивацию и психосоциальную и практическую готовность к ВААРТ среди ЛЖВС-DD. Исследование основано на двух дополняющих друг друга теоретических моделях: Теория тройственного влияния, социально-когнитивная теория, которая объединяет индивидуальные, социальные и структурные влияния на поведение в отношении здоровья, и Антирасистская позиция, которая признает значимость барьеров, связанных с расовым/ статус этнического меньшинства в жизни ЛЖВС-DD (связанный с изоляцией, стрессом, дискриминацией и плохим доступом к институциональным структурам), без предположения об однородности среди ЛЖВ-DD. Вмешательство будет гибким и индивидуальным: будет 12-недельный период вмешательства, в течение которого участники пройдут три структурированных сеанса (в том числе один с «партнером поддержки» для снижения социальных барьеров, плюс навигация пациента, эффективная низкопороговая и адаптируемая подход к снижению индивидуальных и структурных барьеров для начала и поддержания ВААРТ. Интенсивность навигации будет зависеть от потребности, повышая эффективность вмешательства. Сессии будут состоять из индивидуальных интерактивных компонентов и целевых высококачественных видеокомпонентов, которые повысят простоту использования, точность и устойчивость в будущем.

Цели этого трехлетнего проекта:

1. Изучить взгляды поставщиков медицинских и социальных услуг и ЛЖВС на препятствия/факторы, препятствующие началу и продолжению ВААРТ для ЛЖВ с ДЗ на уровне отдельных лиц, сетей, организаций и других структур;
2. Разработайте компоненты вмешательства и изучите их приемлемость, безопасность, осуществимость и соберите предварительные данные об их эффективности в отношении начала и продолжения ВААРТ среди ЛЖВ-СД, имеющих медицинские показания для ВААРТ.

Для достижения этих целей мы проведем трехэтапное исследование: (1) этап выявления для изучения барьеров для ВААРТ среди ЛЖВ-СД (n=16) и поставщиков медицинских и социальных услуг (N=18); (2) этап разработки для создания компонентов вмешательства с использованием картирования вмешательства, механизма интеграции теоретических моделей, данных и литературы; и (3) фаза оценки для тестирования и пересмотра компонентов вмешательства (N=30-50 ЛЖВС-DD, набранных из двух крупных городских клиник по ВИЧ и распределенных в группу вмешательства или контрольную группу с использованием случайного распределения переставленных блоков и проинтервьюированных в 3 временных точках).

Мы также изучим подходы к привлечению равных для охвата ЛЖВС-DD. ЛЖВ, набранные через сверстников, будут замечены на местном полевом участке, но будут участвовать в тех же процедурах, что и когорта, набранная в клинике.

Всего мы зачислим 90-100 ЛЖВ-DD, в идеале половину из клиник, а половину – путем набора равных.

Многие научные и общественные деятели, поставщики медицинских услуг и должностные лица общественного здравоохранения указывали на настоятельную необходимость устранения неравенства в начале и продолжении ВААРТ, а также в поддержке доступа к ВААРТ для уязвимых групп населения. Хотя PLHA-DD составляют скромную долю населения PLHA (10-19%), эффективные вмешательства для снижения заболеваемости, увеличения продолжительности жизни, усиления подавления вирусной нагрузки и снижения затрат на здравоохранение, связанные с отсроченным началом ВААРТ, остро отсутствуют для этой группы. , и имеют очень высокое потенциальное значение для общественного здравоохранения.