TEAMS (大手術後のトロポニン上昇) 研究 (TEAMS)

主な研究課題の背景: 心臓合併症は、非心臓手術後の罹患率の一般的な原因です。 周術期の心筋損傷 (心筋梗塞と低レベルの心筋トロポニン上昇の両方) を有する患者は、短期および長期の死亡率が高くなります。 また、追加の心臓および心臓以外の合併症のリスクが大幅に高くなります。 したがって、心筋損傷が生活の質に悪影響を与えることはもっともらしいです。 この研究では、非心臓手術後に周術期の心筋損傷 (トロポニン-I > 0.07ng/ml で定義) を経験した患者と経験しなかった患者の術後の健康関連の生活の質を比較します。

研究デザイン: パイロット前向きコホート研究 (n = 300)。 母集団：UHNで非心臓、非移植手術を受けている連続患者。

二次学習問題の背景:

1. 非心臓手術で使用される臨床ベースのリスク層別化ツール (改訂心臓リスク指数など) は、適度な有用性があり、患者を幅広いリスク カテゴリにのみ割り当てます。 この研究では、心臓リスクの層別化をサポートする術前のバイオマーカー (BNP、HbA1c など) の有用性を調べ、次の質問に対処します。術後にトロポニンを監視する決定を正確に通知できる一連の術前基準はありますか?
2. Surgical Apgar Score で測定された術中の生理学的障害は、術後 3 か月の罹患率および死亡率と相関しています。 この研究では、Surgical Apgar Score との関係を調べます。 Masimo Radical-7 Pulse Co-Oximeter を使用して、ヘモグロビン濃度と潜在的な循環血液量減少 (Pleth Variability Index) の術中指標を継続的に非侵襲的にモニタリング。一次および二次結果。 研究のこの側面は、質問に対処します: 容易に入手可能な術中の生理学的データは、術後にトロポニンを監視する決定を通知できますか?
3. 回復の質 - 40 スコアは、手術からの回復に関する患者の主観的な経験を (回復室および術後 24 時間で) 評価します。 この指標は、術後 3 か月の生活の質と相関しています。 この研究では、回復の質-15スコア、回復を測定する有効でより効率的な手段、および主要および二次的結果の間の相関関係を評価します。
4. 術後の心筋損傷を有する患者の約 2/3 は無症候性であり、心電図の変化はありません。 MI の診断には、バイオマーカーの上昇 (トロポニン > 0.3ng/ml) に加えて、心筋損傷の臨床的または ECG または画像の証拠が必要です。 後者の 3 つの基準のうち、2 つが欠けていることがよくあります。 選択された患者では、この研究では、経胸壁心エコー検査、CT 冠動脈造影、および心臓 MRI を使用して、診断率を向上させ、術後患者に最も有用な診断モダリティを定義します。

根拠:

術後の心筋損傷は、健康関連の生活の質に悪影響を及ぼす可能性があります。 影響を受けた患者は、術後の依存度が高くなる可能性があります。 この可能性は、患者のリハビリテーション、地方および個人の医療費、ならびに患者の身体的、感情的、精神的な幸福と人間関係に影響を与えます。 したがって、この問題の公衆衛生上の側面は重要である可能性があります。 さらに、個々の患者の心臓の危険因子が周術期環境とどのように組み合わさって心筋損傷を引き起こすかについての理解は不完全です。 この設定で最も有用な診断調査は、まだ明確に定義されていません。 術後合併症を経験した後に救助されなかった患者（最初に合併症を経験することを回避できなかった場合とは異なります）は、術後死亡率の中心的な役割を果たします。 したがって、そのような患者の早期認識は非常に重要です。 高リスクの外科患者のコホートを前向きに観察することにより、この研究はこれらの要因がどのように相互作用するかについての洞察を提供します。 これにより、術後の心筋損傷の潜在的な予測因子と特徴をよりよく特徴付けることができます。 私たちの調査結果が、術後の心筋損傷のリスクの増加に関連する患者の特徴の特定に役立ち、診断、早期治療、救助に役立つことを願っています。 したがって、この研究は、将来の患者ケアと医療資源の合理的な使用にプラスの影響を与える重要なデータを生み出す可能性があります。