ARDS 患者における直立ベッド位置の実現可能性

急性呼吸不全および急性呼吸窮迫症候群は、生命を脅かす事態です。 ARDS の年間発生率は 141,500 人の患者、59,000 人が死亡し、年間 1,642,000 日の入院費用がかかります。 この集団の中で、肥満患者の特別なケアが必要な場合は、集中治療室 (ICU) 内で臨床的に重要な存在になりつつあります。 人工呼吸器を装着している肥満患者の体の位置に関する ICU の文献は限られています。 現在、挿管された肥満患者は、ベッドの頭が 30 度高くされた仰臥位に置かれています。 人工呼吸器関連肺炎予防文献を反映して、30 度のヘッドアップポジションがすべての患者に採用されています。 人工呼吸器を使用しているすべての重症患者では、肺の背側無気肺とともに横隔膜の頭側の移動が発生します。 肥満患者では、この変化は、非肥満の人工呼吸器患者と比較して、肺コンプライアンスおよびガス交換におけるより大きな障害と関連している可能性がある。 肥満の人工呼吸器患者に対する現在の ICU での体位の推奨は、肥満の腹部区画が正常な横隔膜の機能と位置を妨げるため、有害である可能性があります。

仰臥位で挿管され、人工呼吸器を装着されている患者では、体液の蓄積、空気の閉鎖、横隔膜の頭方移動などのいくつかの要因により、挿管直後に肺の下葉が無気肺になることが長い間指摘されてきました。 肥満患者は、非肥満患者よりも麻酔中に無気肺を発症しやすくなります。 重症患者におけるこの医原性合併症を矯正する試みとして、患者を腹臥位に置くなどの試みがなされてきた。 腹臥位は背側無気肺を解消し、低酸素症の改善を示します。 しかし、腹臥位による死亡率の向上はありません。 また、人工呼吸器を使用した患者の側方回転姿勢を継続的に行うと、同様の効果が示されています7。 肥満患者およびこの現象に対する肥満患者特有の感受性に関する具体的な文献は限られています。

BMI が増加すると、それに伴って肺容積、呼気予備容積、および機能予備能が減少します。 逆トレンデレンブルグ体位では、重力によって腹部内容物が骨盤に向かって下降することが知られています。 腹部内容物のこの位置により、より機能的な横隔膜の位置が可能になります。 ある観察研究 10 では、患者の体を 40 ～ 45 度の直線に置いた直立姿勢 (つまり、逆トレンデレンブルグ、腰が曲がっていない状態) を検査する 12 時間の介入が実施されました。 この研究では、直立姿勢中の PaO2/FiO2 比 (つまり、酸素化) の大幅な増加が実証されました。