Viabilidade da posição vertical da cama em pacientes com SDRA

A insuficiência respiratória aguda e a síndrome do desconforto respiratório agudo são ocorrências com risco de vida. A incidência anual de SDRA é de 141.500 pacientes, com 59.000 óbitos e custo de 1.642.000 dias de internação/ano. Dentro dessa população, as necessidades de cuidados especiais de pacientes obesos estão se tornando uma entidade clinicamente importante dentro da Unidade de Terapia Intensiva (UTI). A literatura da UTI sobre posicionamento corporal para pacientes obesos em ventilação mecânica é limitada. Atualmente, pacientes obesos intubados são colocados em decúbito dorsal com a cabeceira da cama elevada a 30 graus. A posição de cabeça erguida de 30 graus foi adotada para todos os pacientes como um reflexo da literatura de prevenção da Pneumonia Associada à Ventilação. Em todos os pacientes gravemente enfermos em ventilação mecânica, ocorre um deslocamento cefálico do diafragma juntamente com atelectasia dorsal do pulmão. Em pacientes obesos, essa alteração pode estar associada a maior grau de comprometimento da complacência pulmonar e das trocas gasosas em comparação com pacientes ventilados não obesos. É possível que as recomendações atuais de posicionamento do corpo na UTI para pacientes obesos em ventilação mecânica possam ser prejudiciais devido ao compartimento abdominal obeso dificultar a função e a posição normais do diafragma.

Em pacientes supinos, intubados e ventilados mecanicamente, observou-se há muito tempo que os lobos pulmonares inferiores tornam-se atelectásicos logo após a intubação devido a vários fatores, como acúmulo de fluidos, fechamento de ar e deslocamento cefálico do diafragma. Pacientes obesos desenvolvem mais atelectasias durante a anestesia do que pacientes não obesos. Houve tentativas de corrigir essa complicação iatrogênica em pacientes gravemente enfermos, como a colocação de pacientes em decúbito ventral. A posição prona resolve a atelectasia dorsal e mostra melhora na hipóxia. No entanto, não há benefício de mortalidade com a posição prona. Além disso, o posicionamento rotacional lateral contínuo do paciente na ventilação mecânica mostrou efeitos semelhantes7. A literatura específica sobre pacientes obesos e sua suscetibilidade única a esse fenômeno é limitada.

À medida que o IMC aumenta, há redução associada dos volumes pulmonares, do volume de reserva expiatório e da capacidade de reserva funcional. Sabe-se também que na posição de trendelenburg reversa, há uma atração gravitacional que permite que o conteúdo abdominal desça em direção à pelve. Esta posição do conteúdo abdominal permite uma posição mais funcional do diafragma. Um estudo observacional 10 conduziu uma intervenção de 12 horas que examinou a posição ereta com o corpo do paciente em linha reta a 40-45 graus (isto é, trendelenburg reverso - sem curvatura na cintura). Este estudo demonstrou um aumento significativo na relação PaO2/FiO2 (ou seja, oxigenação) durante a posição ereta.