Faisabilité de la position verticale du lit chez les patients atteints de SDRA

L'insuffisance respiratoire aiguë et le syndrome de détresse respiratoire aiguë sont des événements potentiellement mortels. L'incidence annuelle du SDRA est de 141 500 patients, avec 59 000 décès et un coût de 1 642 000 journées d'hospitalisation/an. Au sein de cette population, les besoins en soins spéciaux des patients obèses deviennent une entité cliniquement importante au sein de l'unité de soins intensifs (USI). La littérature en soins intensifs sur le positionnement du corps pour les patients obèses ventilés mécaniquement est limitée. Actuellement, les patients obèses intubés sont placés en décubitus dorsal avec la tête de lit surélevée à 30 degrés. La position tête haute à 30 degrés a été adoptée pour tous les patients en tant que reflet de la littérature sur la prévention de la pneumonie associée au ventilateur. Chez tous les patients gravement malades sous ventilation mécanique, un déplacement céphalique du diaphragme accompagné d'une atélectasie dorsale du poumon se produit. Chez les patients obèses, cette altération peut être associée à un plus grand degré d'altération de la compliance pulmonaire et des échanges gazeux par rapport aux patients ventilés non obèses. Il est possible que les recommandations actuelles de positionnement du corps en soins intensifs pour les patients obèses ventilés mécaniquement soient préjudiciables en raison du compartiment abdominal obèse qui entrave la fonction et la position normales du diaphragme.

Chez les patients en décubitus dorsal, intubés et ventilés mécaniquement, il a été noté depuis longtemps que les lobes pulmonaires inférieurs deviennent atélectasiques peu après l'intubation en raison de plusieurs facteurs tels que l'accumulation de fluides, la fermeture de l'air et un déplacement céphalique du diaphragme. Les patients obèses développent plus d'atélectasies pendant l'anesthésie que les patients non obèses. Il y a eu des tentatives pour corriger cette complication iatrogène chez les patients gravement malades, comme le placement des patients en position ventrale. Le décubitus ventral résout l'atélectasie dorsale et montre une amélioration de l'hypoxie. Cependant, il n'y a pas d'avantage de mortalité avec le positionnement sur le ventre. De plus, le positionnement continu du patient en rotation latérale sous ventilation mécanique a montré des effets similaires7. La littérature spécifique concernant les patients obèses et leur susceptibilité unique à ce phénomène est limitée.

À mesure que l'IMC augmente, il y a une réduction associée des volumes pulmonaires, du volume de réserve expiatoire et de la capacité de réserve fonctionnelle. On sait également qu'en position de déclive inversée, il existe une force gravitationnelle permettant au contenu abdominal de descendre vers le bassin. Cette position du contenu abdominal permet une position plus fonctionnelle du diaphragme. Une étude observationnelle 10 a mené une intervention de 12 heures qui a examiné la position verticale avec le corps des patients en ligne droite à 40-45 degrés (c. Cette étude a démontré une augmentation significative du rapport PaO2/FiO2 (c'est-à-dire l'oxygénation) en position debout.