Machbarkeit einer aufrechten Bettposition bei ARDS-Patienten

Akutes Atemversagen und akutes Atemnotsyndrom sind lebensbedrohliche Ereignisse. Die jährliche Inzidenz von ARDS beträgt 141.500 Patienten, mit 59.000 Todesfällen und Kosten von 1.642.000 Krankenhaustagen pro Jahr. Innerhalb dieser Bevölkerungsgruppe werden die besonderen Pflegebedürfnisse adipöser Patienten zu einem klinisch wichtigen Thema auf der Intensivstation (ICU). Die Literatur auf der Intensivstation zur Körperpositionierung bei adipösen beatmeten Patienten ist begrenzt. Derzeit werden intubierte adipöse Patienten in Rückenlage gebracht, wobei das Kopfende des Bettes um 30 Grad angehoben ist. Die 30-Grad-Kopf-nach-oben-Position wurde für alle Patienten übernommen und spiegelt die Literatur zur Prävention von beatmungsassoziierter Pneumonie wider. Bei allen kritisch kranken Patienten unter mechanischer Beatmung kommt es zu einer Verschiebung des Zwerchfells nach zephalisch und mit einer dorsalen Atelektase der Lunge. Bei adipösen Patienten kann diese Veränderung im Vergleich zu nicht adipösen beatmeten Patienten mit einer stärkeren Beeinträchtigung der Lungencompliance und des Gasaustauschs einhergehen. Es ist möglich, dass die aktuellen Empfehlungen zur Körperpositionierung auf der Intensivstation für fettleibige beatmete Patienten schädlich sind, da das fettleibige Bauchkompartiment die normale Funktion und Position des Zwerchfells beeinträchtigt.

Bei auf dem Rücken liegenden, intubierten und mechanisch beatmeten Patienten ist seit langem bekannt, dass die unteren Lungenlappen kurz nach der Intubation aufgrund verschiedener Faktoren wie Flüssigkeitsansammlung, Luftverschluss und einer kephalen Verschiebung des Zwerchfells atelektatisch werden. Adipöse Patienten entwickeln während der Narkose mehr Atelektasen als nicht adipöse Patienten. Es gab Versuche, diese iatrogene Komplikation bei kritisch kranken Patienten zu korrigieren, beispielsweise durch die Lagerung der Patienten in Bauchlage. Die Lagerung in Bauchlage löst die dorsale Atelektase auf und zeigt eine Verbesserung der Hypoxie. Allerdings gibt es bei der Bauchlagerung keinen Mortalitätsvorteil. Auch die kontinuierliche laterale Rotationspositionierung des Patienten bei mechanischer Beatmung hat ähnliche Auswirkungen gezeigt7. Spezifische Literatur zu adipösen Patienten und ihrer besonderen Anfälligkeit für dieses Phänomen ist begrenzt.

Mit steigendem BMI kommt es zu einer Verringerung des Lungenvolumens, des Expiationsreservevolumens und der funktionellen Reservekapazität. Es ist auch bekannt, dass in der umgekehrten Trendelenburg-Position eine Anziehungskraft entsteht, die es dem Bauchinhalt ermöglicht, in Richtung Becken abzusinken. Diese Position des Bauchinhalts ermöglicht eine funktionellere Zwerchfellposition. In einer Beobachtungsstudie 10 wurde eine 12-stündige Intervention durchgeführt, bei der die aufrechte Position des Patienten untersucht wurde, wobei der Körper des Patienten in einem Winkel von 40–45 Grad gerade ausgerichtet war (d. h. umgekehrter Trendelenburg-Winkel, keine Biegung der Taille). Diese Studie zeigte einen signifikanten Anstieg des PaO2/FiO2-Verhältnisses (dh der Sauerstoffanreicherung) in aufrechter Position.