Haalbaarheid van rechtopstaande bedpositie bij ARDS-patiënten

Acute respiratoire insufficiëntie en acute respiratory distress syndrome is een levensbedreigende gebeurtenis. De jaarlijkse incidentie van ARDS is 141.500 patiënten, met 59.000 doden en een kostprijs van 1.642.000 ziekenhuisdagen/jaar. Binnen deze populatie worden speciale zorgbehoeften van zwaarlijvige patiënten een klinisch belangrijke entiteit binnen de Intensive Care Unit (ICU). De literatuur op de IC over lichaamshouding bij zwaarlijvige mechanisch beademde patiënten is beperkt. Momenteel worden geïntubeerde zwaarlijvige patiënten in rugligging geplaatst met het hoofdeinde van het bed in een hoek van 30 graden. De hoofdpositie van 30 graden is voor alle patiënten aangenomen als een weerspiegeling van de literatuur over de preventie van beademingsgerelateerde pneumonie. Bij alle ernstig zieke patiënten die mechanische beademing krijgen, treedt een cephalische verschuiving van het middenrif samen met dorsale atelectase van de long op. Bij zwaarlijvige patiënten kan deze verandering gepaard gaan met een grotere mate van verslechtering van de longcompliantie en gasuitwisseling in vergelijking met niet-zwaarlijvige beademde patiënten. Het is mogelijk dat de huidige aanbevelingen voor lichaamshouding op de ICU voor zwaarlijvige, mechanisch beademde patiënten nadelig kunnen zijn omdat het zwaarlijvige abdominale compartiment de normale functie en positie van het middenrif belemmert.

Bij liggende, geïntubeerde, mechanisch beademde patiënten is al lang opgemerkt dat de onderste longkwabben snel na intubatie atelectatisch worden als gevolg van verschillende factoren, zoals ophoping van vocht, luchtafsluiting en een cephalische verschuiving van het diafragma. Zwaarlijvige patiënten ontwikkelen meer atelectase tijdens anesthesie dan niet-zwaarlijvige patiënten. Er zijn pogingen gedaan om deze iatrogene complicatie bij ernstig zieke patiënten te corrigeren, zoals plaatsing van patiënten in buikligging. Buikligging lost de dorsale atelectase op en vertoont verbetering van hypoxie. Er is echter geen mortaliteitsvoordeel bij buikligging. Ook continue laterale rotatie van de patiënt op mechanische beademing heeft soortgelijke effecten laten zien7. Specifieke literatuur met betrekking tot zwaarlijvige patiënten en hun unieke gevoeligheid voor dit fenomeen is beperkt.

Naarmate de BMI toeneemt, is er een bijbehorende vermindering van longvolumes, expiatiereservevolume en functionele reservecapaciteit. Het is ook bekend dat er in de omgekeerde trendelenburgpositie een zwaartekracht is waardoor de buikinhoud naar het bekken kan dalen. Deze positie van de buikinhoud zorgt voor een meer functionele middenrifpositie. Een observatiestudie 10 voerde een interventie van 12 uur uit waarbij de rechtopstaande positie werd onderzocht met het lichaam van de patiënt in een rechte lijn op 40-45 graden (d.w.z. omgekeerde trendelenburg - geen buiging in de taille). Deze studie toonde een significante toename van de PaO2/FiO2-ratio (dwz oxygenatie) aan tijdens rechtopstaande positie.