Pystysuoran sängyn asennon toteutettavuus ARDS-potilailla

Akuutti hengitysvajaus ja akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä ovat hengenvaarallisia. ARDS:n vuotuinen ilmaantuvuus on 141 500 potilasta, joista kuolee 59 000, ja kustannukset ovat 1 642 000 sairaalapäivää vuodessa. Tässä populaatiossa liikalihavien potilaiden erityishoitotarpeista on tulossa kliinisesti tärkeä kokonaisuus tehohoitoyksikössä (ICU). ICU-kirjallisuutta lihavien, mekaanisesti ventiloitujen potilaiden kehon asennosta on rajoitetusti. Tällä hetkellä intuboidut lihavat potilaat sijoitetaan makuuasentoon sängyn pään ollessa 30 astetta koholla. 30 asteen pää ylös -asento on otettu käyttöön kaikille potilaille, mikä kuvastaa ventilaattoriin liittyvää keuhkokuumeen ehkäisyä koskevaa kirjallisuutta. Kaikilla kriittisesti sairailla potilailla, jotka saavat koneellista ventilaatiota, esiintyy pallean pään siirtymää ja keuhkojen dorsaalista atelektaasia. Lihavilla potilailla tämä muutos saattaa liittyä keuhkojen myöntymisen ja kaasunvaihdon suurempaa heikkenemiseen verrattuna ei-lihaviin ventilaatiopotilaisiin. On mahdollista, että nykyiset teho-osaston kehon asettelusuositukset lihaville mekaanisesti ventiloiduille potilaille voivat olla haitallisia, koska liikalihava vatsaosasto haittaa pallean normaalia toimintaa ja asentoa.

Selässä olevilla, intuboiduilla, koneellisesti ventiloiduilla potilailla on pitkään havaittu, että alemmat keuhkojen lohkot muuttuvat atelektaattisiksi pian intuboinnin jälkeen useiden tekijöiden, kuten nesteiden kerääntymisen, ilman sulkeutumisen ja pallean pään siirtymisen vuoksi. Liikalihaville potilaille kehittyy enemmän atelektaasia anestesian aikana kuin ei-lihaville potilaille. Tätä iatrogeenista komplikaatiota on yritetty korjata kriittisesti sairailla potilailla, kuten potilaiden sijoittaminen makuuasentoon. Makaava asento ratkaisee selän atelektaasin ja osoittaa paranemista hypoksiassa. Alalla asennosta ei kuitenkaan ole kuolleisuutta. Myös jatkuva sivuttaiskierto potilaan asettelu mekaanisessa ventilaatiossa on osoittanut samanlaisia ​​vaikutuksia7. Erityistä kirjallisuutta liikalihavista potilaista ja heidän ainutlaatuisesta herkkyydestään tälle ilmiölle on rajoitetusti.

BMI:n kasvaessa keuhkojen tilavuus, uloshengitysvaratilavuus ja toiminnallinen varakapasiteetti vähenevät. Tiedetään myös, että käänteisessä trendelenburg-asennossa on painovoima, joka mahdollistaa vatsan sisällön laskeutumisen kohti lantiota. Tämä vatsan sisällön asento mahdollistaa toiminnallisemman pallean asennon. Eräässä havainnointitutkimuksessa 10 suoritettiin 12 tunnin interventio, jossa tutkittiin pystysuoraa asentoa potilaan vartalon ollessa suorassa linjassa 40-45 astetta (eli käänteinen trendelenburg-ei taivutusta vyötäröllä). Tämä tutkimus osoitti merkittävän kasvun PaO2/FiO2-suhteessa (eli hapettumisessa) pystyasennossa.