Mulighed for opretstående sengestilling hos ARDS-patienter

Akut respirationssvigt og akut respiratory distress syndrome er en livstruende hændelse. Den årlige forekomst af ARDS er 141.500 patienter med 59.000 dødsfald og en omkostning på 1.642.000 indlæggelsesdage/år. Inden for denne population er særlige plejebehov for overvægtige patienter ved at blive en klinisk vigtig enhed inden for intensivafdelingen (ICU). ICU-litteratur om kropspositionering for overvægtige mekanisk ventilerede patienter er begrænset. I øjeblikket placeres intuberede overvægtige patienter i liggende stilling med sengehovedet hævet til 30 grader. 30 graders head up-positionen er blevet vedtaget for alle patienter som en afspejling af Ventilator Associated Pneumonia-forebyggelseslitteraturen. Hos alle kritisk syge patienter på mekanisk ventilation opstår en cefalisk forskydning af mellemgulvet sammen med dorsal atelektase af lungen. Hos overvægtige patienter kan denne ændring være forbundet med større grad af svækkelse af lungecompliance og gasudveksling sammenlignet med ikke-overvægtige ventilerede patienter. Det er muligt, at nuværende ICU-kropspositioneringsanbefalinger for overvægtige mekanisk ventilerede patienter kan være skadelige på grund af det overvægtige abdominale rum, der hæmmer normal diafragmafunktion og -position.

Hos rygliggende, intuberede, mekanisk ventilerede patienter har det længe været bemærket, at nedre lungelapper bliver atelektatiske kort efter intubation på grund af flere faktorer såsom ophobning af væsker, luftlukning og en cefalisk skift af mellemgulvet. Overvægtige patienter udvikler mere atelektase under anæstesi end ikke-overvægtige patienter. Der har været forsøg på at korrigere denne iatrogene komplikation hos kritisk syge patienter, såsom placering af patienter i liggende stilling. Liggende positionering løser den dorsale atelektase og viser forbedring af hypoxi. Der er dog ingen dødelighedsgevinst ved liggende positionering. Kontinuerlig lateral rotation af patientpositionering på mekanisk ventilation har også vist lignende effekter7. Specifik litteratur med hensyn til overvægtige patienter og deres unikke modtagelighed over for dette fænomen er begrænset.

Når BMI stiger, er der en associeret reduktion af lungevolumener, ekspiatorisk reservevolumen og funktionel reservekapacitet. Det er også kendt, at der i omvendt trendelenburg-position er et tyngdekraftstræk, der tillader abdominalt indhold at falde ned mod bækkenet. Denne position af maveindholdet giver mulighed for en mere funktionel mellemgulvsposition. Et observationsstudie 10 gennemførte en 12 timers intervention, som undersøgte oprejst stilling med patientens krop i en lige linje ved 40-45 grader (dvs. omvendt trendelenburg-ingen bøjning i taljen). Denne undersøgelse viste en signifikant stigning i PaO2/FiO2-forholdet (dvs. iltning) under oprejst stilling.