Возможность вертикального положения кровати у пациентов с ОРДС

Острая дыхательная недостаточность и острый респираторный дистресс-синдром представляют собой опасные для жизни явления. Ежегодная заболеваемость ОРДС составляет 141 500 пациентов, 59 000 смертельных исходов и стоимость 1 642 000 больничных дней в год. В этой популяции потребности пациентов с ожирением в особом уходе становятся клинически важной проблемой в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Литература в отделениях интенсивной терапии, посвященная позиционированию тучных пациентов на искусственной вентиляции легких, ограничена. В настоящее время интубированных пациентов с ожирением укладывают в положение лежа на спине с приподнятым на 30 градусов изголовьем кровати. Положение головы вверх на 30 градусов было принято для всех пациентов в соответствии с литературой по профилактике пневмонии, связанной с ИВЛ. У всех больных в критическом состоянии, находящихся на ИВЛ, происходит цефальное смещение диафрагмы наряду с дорсальным ателектазом легкого. У пациентов с ожирением это изменение может быть связано с большей степенью нарушения податливости легких и газообмена по сравнению с пациентами без ожирения на ИВЛ. Возможно, текущие рекомендации по позиционированию тела в отделении интенсивной терапии для пациентов с ожирением, находящихся на искусственной вентиляции легких, могут быть вредными из-за ожирения брюшной полости, препятствующего нормальной функции и положению диафрагмы.

Давно замечено, что у лежащих на спине интубированных пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, нижние доли легкого становятся ателектатическими вскоре после интубации из-за нескольких факторов, таких как скопление жидкости, закупорка воздухом и цефалический сдвиг диафрагмы. У пациентов с ожирением во время анестезии развивается больше ателектазов, чем у пациентов без ожирения. Были попытки исправить это ятрогенное осложнение у пациентов в критическом состоянии, такие как размещение пациентов в положении лежа. Положение на животе устраняет дорсальный ателектаз и показывает улучшение состояния при гипоксии. Однако при положении лежа на животе нет никакого преимущества в плане смертности. Аналогичные эффекты продемонстрировало и непрерывное позиционирование пациента с боковым вращением при искусственной вентиляции легких7. Специальная литература о пациентах с ожирением и их уникальной восприимчивости к этому явлению ограничена.

По мере увеличения ИМТ происходит связанное с этим уменьшение объемов легких, объема резерва выдоха и функциональной резервной емкости. Также известно, что в положении обратного Тренделенбурга существует гравитационное притяжение, позволяющее содержимому брюшной полости опускаться к тазу. Такое положение содержимого брюшной полости обеспечивает более функциональное положение диафрагмы. В одном обсервационном исследовании 10 было проведено 12-часовое вмешательство, в ходе которого изучалось вертикальное положение тела пациента по прямой линии под углом 40–45 градусов (т. е. обратный Тренделенбург — отсутствие изгиба в талии). Это исследование продемонстрировало значительное увеличение отношения PaO2/FiO2 (т.е. оксигенацию) в вертикальном положении.