Možnost vzpřímené polohy na lůžku u pacientů s ARDS

Akutní respirační selhání a syndrom akutní respirační tísně je život ohrožující jev. Roční incidence ARDS je 141 500 pacientů s 59 000 úmrtími a náklady 1 642 000 hospitalizačních dnů/rok. V rámci této populace se potřeby speciální péče o obézní pacienty stávají klinicky významnou entitou na jednotce intenzivní péče (JIP). Literatura na JIP o polohování těla u obézních mechanicky ventilovaných pacientů je omezená. V současné době jsou intubovaní obézní pacienti umístěni v poloze na zádech s hlavou lůžka zvednutou ve 30 stupních. 30stupňová poloha hlavy nahoře byla přijata pro všechny pacienty jako odraz literatury o prevenci pneumonie související s ventilátorem. U všech kriticky nemocných pacientů na mechanické ventilaci dochází k cefalickému posunu bránice spolu s dorzální atelektázou plic. U obézních pacientů může být tato změna spojena s větším stupněm zhoršení poddajnosti plic a výměny plynů ve srovnání s neobézními ventilovanými pacienty. Je možné, že současná doporučení týkající se polohy těla na JIP pro obézní mechanicky ventilované pacienty mohou být škodlivá, protože obézní břišní kompartment brání normální funkci a poloze bránice.

U intubovaných, mechanicky ventilovaných pacientů vleže na zádech bylo již dlouho zaznamenáno, že dolní plicní laloky se brzy po intubaci stávají atelektickými v důsledku několika faktorů, jako je akumulace tekutin, vzduchový uzávěr a cefalický posun bránice. U obézních pacientů se během anestezie rozvine více atelektázy než u neobézních pacientů. Byly učiněny pokusy o nápravu této iatrogenní komplikace u kriticky nemocných pacientů, jako je umístění pacientů do polohy na břiše. Poloha na břiše řeší dorzální atelektázu a vykazuje zlepšení hypoxie. Poloha na břiše však nemá žádný přínos pro úmrtnost. Také kontinuální laterální rotační polohování pacienta na mechanické ventilaci vykazovalo podobné účinky7. Specifická literatura týkající se obézních pacientů a jejich jedinečné náchylnosti k tomuto fenoménu je omezená.

Se zvyšujícím se BMI dochází ke snížení objemu plic, exspiračního rezervního objemu a funkční rezervní kapacity. Je také známo, že v obrácené trendelenburgově poloze existuje gravitační tah umožňující břišnímu obsahu sestoupit směrem k pánvi. Tato poloha břišního obsahu umožňuje funkčnější postavení bránice. Jedna observační studie 10 provedla 12hodinovou intervenci, která zkoumala vzpřímenou polohu s tělem pacientů v přímé linii pod úhlem 40-45 stupňů (tj. obrácený trendelenburg – žádný ohyb v pase). Tato studie prokázala významné zvýšení poměru PaO2/FiO2 (tj. oxygenace) během vzpřímené polohy.