Gjennomførbarhet av oppreist sengestilling hos ARDS-pasienter

Akutt respirasjonssvikt og akutt respiratorisk distress-syndrom er en livstruende hendelse. Den årlige forekomsten av ARDS er 141 500 pasienter, med 59 000 dødsfall, og en kostnad på 1 642 000 sykehusdager/år. Innenfor denne populasjonen er spesielle omsorgsbehov for overvektige pasienter i ferd med å bli en klinisk viktig enhet innen intensivavdelingen (ICU). ICU-litteratur om kroppsposisjonering for overvektige mekanisk ventilerte pasienter er begrenset. For tiden plasseres intuberte overvektige pasienter i liggende stilling med sengehodet hevet til 30 grader. 30 graders head up-posisjon er tatt i bruk for alle pasienter som en refleksjon av litteraturen om forebygging av Ventilator Associated Pneumonia. Hos alle kritisk syke pasienter på mekanisk ventilasjon oppstår en kefalisk forskyvning av mellomgulvet sammen med dorsal atelektase i lungen. Hos overvektige pasienter kan denne endringen være assosiert med større grad av svekkelse i lungekompatibilitet og gassutveksling sammenlignet med ikke-overvektige ventilerte pasienter. Det er mulig at gjeldende anbefalinger om kroppsplassering på intensivavdelingen for overvektige, mekanisk ventilerte pasienter kan være skadelig på grunn av at det overvektige magerommet hemmer normal diafragmafunksjon og -posisjon.

Hos liggende, intuberte, mekanisk ventilerte pasienter har det lenge vært lagt merke til at nedre lungelapper blir atelektatiske kort tid etter intubasjon på grunn av flere faktorer som opphopning av væsker, luftlukking og en cefalisk forskyvning av diafragma. Overvektige pasienter utvikler mer atelektase under anestesi enn ikke-overvektige pasienter. Det har vært forsøk på å korrigere denne iatrogene komplikasjonen hos kritisk syke pasienter, for eksempel plassering av pasienter i liggende stilling. Utsatt posisjonering løser dorsal atelektasen og viser forbedring i hypoksi. Imidlertid er det ingen dødelighetsfordel med utsatt posisjonering. Kontinuerlig lateral rotasjonspasientplassering på mekanisk ventilasjon har også vist lignende effekter7. Spesifikk litteratur med hensyn til overvektige pasienter og deres unike mottakelighet for dette fenomenet er begrenset.

Når BMI øker, er det en assosiert reduksjon av lungevolumer, ekspiatorisk reservevolum og funksjonell reservekapasitet. Det er også kjent at i omvendt trendelenburg-posisjon er det et gravitasjonstrekk som lar mageinnholdet synke ned mot bekkenet. Denne posisjonen av mageinnholdet gir mulighet for en mer funksjonell membranposisjon. En observasjonsstudie 10 gjennomførte en 12 timers intervensjon som undersøkte oppreist stilling med pasientens kropp i en rett linje ved 40-45 grader (dvs. omvendt trendelenburg-ingen bøy i midjen). Denne studien viste en betydelig økning i PaO2/FiO2-forholdet (dvs. oksygenering) under oppreist stilling.