低所得の妊婦の禁煙 (ACS)

妊娠中および産後の女性の喫煙率。

産前および産後の喫煙による健康上のリスクは十分に確立されているにもかかわらず、かなりの数の妊婦と新生児の母親が喫煙しています。 妊娠した米国女性の約 30% が喫煙します。 これらの女性のうち、妊娠を知ったときに自発的に辞めるのはわずか 20 ～ 40% です。 妊娠中の喫煙者のさらに 3 ～ 16% は妊娠後期に禁煙する可能性がありますが、大多数は生涯喫煙を続け、15 ～ 30% が再発します。 研究では、より裕福な集団に比べて、低所得の妊婦の禁煙率が低い（6～14%）ことも示されています。 学歴が低く、SESが低く、ニコチン依存度が高い無職の女性は、妊娠中を通じて喫煙するリスクが最も高くなりますが、教育や収入が高い妊婦は禁煙する可能性が高くなります。 これらの喫煙率の違いにより、SESが低く教育を受けていない女性では、SESが高く教育を受けている女性と比べて、ハイリスク妊娠の割合が高くなります。 一部の研究では出生前禁煙介入がある程度の成功を収めていることが示されていますが、再発は依然として大きな懸念事項です。 実際、禁煙した女性の 4 分の 1 以上が産後 6 週間までに自然再発し、再発率は産後 6 か月までに 60 ～ 80% にも達すると報告されています。 再発率が最も高いのは、低収入で教育も受けていない女性です。

産前および産後の女性に対する禁煙介入。

現在までのところ、利用可能な禁煙介入の有効性は期待外れです。 タバコ規制に関する現在の文献は、禁煙プロトコルを設計する際に、認知感情要因（認識されたリスク、自己効力感、運命論、意思決定のバランス、および感情を含む）を考慮する必要があることを示しています。 しかし、妊娠中の喫煙者を対象に試験された行動療法は、自助ガイドの使用、基本的なスキルのトレーニング、教育に焦点を当てており、障害となる個人の認知感情プロファイルは無視されている。 この限界は、より広範な禁煙文献における同様の空白と並行しています。 これらの特性に対処する場合、禁煙に対する認知感情的障壁の全範囲に注意を払うことなく、それらは単独で考慮されてきました（つまり、介入は認識されたリスクやうつ病などの 1 つの障壁のみに焦点を当てています）。 驚くことではないが、妊婦を対象とした介入研究の中で、禁煙率が 20% を超えたのは 3 件のみであった。

したがって、より強力な禁煙介入を開発するには、これらのガイドラインに基づいて研究を進める必要があります。 私たちの介入の設計は、現在利用可能な最良のプログラムに代わる、より創造的で強力な行動介入の開発の要求に直接対応しています。 認知社会健康情報処理 (C-SHIP) モデルに基づき、低所得層向けの関連する行動変容プロトコルに基づいた私たちのアプローチは、女性の初期および持続的な摂取に対する障壁となる女性の認知感情プロファイルに合わせて調整されています。禁煙。

妊婦の禁煙の決定要因。

行動変化の潜在的な仲介者としての心理的要因の探求は、特に有望であると思われる。 C-SHIP モデルによって、個人の健康を守る行動 (例: 禁煙) の決定要因として提案されている特定の認知プロセスと感情プロセスには、次のものが含まれます。1) 認識されたリスク。 2）自己効力感と運命論的信念。 3) 結果の予想（つまり、中止のメリットとデメリット）。 4）精神的苦痛。 過去 10 年間にわたり、喫煙行動の心理的相関関係に関する膨大な文献が蓄積されてきました。

手順と介入

妊娠1週から25週までの女性に、禁煙と再発予防のための禁煙テクニックについて学ぶことを目的とした研究に参加するよう求めた。 募集とインフォームドコンセントの後、参加者は、強度が異なる 2 つのグループのうちの 1 つにランダムに割り当てられました。1) 対照グループでは、各セッション中に教育的アドバイスと禁煙支援の簡単なカウンセリングを提供しました。2) 理論的により集中的なグループは、チームの認知社会的健康情報処理モデル (C-SHIP) に基づいて禁煙介入グループを指導し、参加者のリスク認識、期待と信念、および情動反応の独特のパターンを評価し、対処しました。 対面カウンセリングの文脈でのプロンプトやロールプレイ演習を通じて、安全で協力的な環境で、潜在的な禁煙の障壁を引き起こすことができます。 ベースライン評価とフォローアップ評価は、妊娠 13 ～ 25 週、妊娠 26 ～ 38 週、産後 2 ～ 6 週、および産後 20 ～ 22 週に実施されました。

ベスト プラクティス (BP) 管理条件は、2 つのオンサイトでの 10 ～ 15 分のセッション (セッション 1 と 3)、禁煙ガイド/パンフレットの受け取り (セッション 2)、郵送による教育用の新しいレターの受け取り (ブースター セッション) で構成されていました。 。 CBC 介入には、2 回の 45 分間の現場カウンセリング セッション (セッション 1 および 3)、1 回の 15 分間の現場カウンセリング セッション (セッション 2)、および 1 回の 15 分間の電話セッション (ブースター セッション) が含まれていました。