Røykeslutt for gravide kvinner med lav inntekt (ACS)

Røykingsrater blant gravide og kvinner etter fødsel.

Til tross for de veletablerte helserisikoene ved prenatal og postpartum røyking, røyker et betydelig antall gravide kvinner og nybakte mødre. Omtrent 30 % av amerikanske kvinner som blir gravide røyker. Bare 20-40 % av disse kvinnene sluttet spontant når de fikk vite om graviditeten. Selv om ytterligere 3-16 % av gravide røykere kan slutte senere i svangerskapet, fortsetter de fleste å røyke hele veien, med 15-30 % tilbakefall. Forskning har også indikert at røykesluttfrekvensen er lavere blant gravide kvinner med lav inntekt (6-14%) sammenlignet med mer velstående befolkninger. Mindre utdannede, lavere SES, arbeidsledige kvinner som har en høyere nikotinavhengighet har størst risiko for å røyke gjennom hele svangerskapet, mens gravide kvinner med høyere utdanning og høyere inntekt har større sannsynlighet for å slutte. Disse differensielle røykefrekvensene resulterer i forhøyede forekomster av høyrisikosvangerskap for lav SES og mindre utdannede kvinner, kontra høyere SES og utdannede kvinner. Mens noen undersøkelser har vist moderat suksess med prenatale røykeavvenningsintervensjoner, er tilbakefall fortsatt en fremtredende bekymring. Faktisk, mer enn en fjerdedel av kvinnene som sluttet spontant, får tilbakefall 6 uker etter fødselen, med tilbakefallsrater så høye som 60-80 % innen 6 måneder etter fødselen. De høyeste tilbakefallsratene er funnet blant kvinner med lav inntekt og lite utdanning.

Røykeavvenningsintervensjoner for prenatale og postpartum kvinner.

Til dags dato har effekten av tilgjengelige røykeavvenningsintervensjoner vært skuffende. Den nåværende litteraturen om tobakkskontroll indikerer at kognitiv-affektive faktorer (inkludert opplevd risiko, selveffektivitet, fatalisme, beslutningsbalanse og affekt) må tas i betraktning ved utforming av røykesluttprotokoller. Likevel fokuserer atferdsbehandlingene som er testet for gravide røykere på bruk av selvhjelpsveiledninger, grunnleggende ferdighetstrening og utdanning, og neglisjerer individets kognitive-affektive profil av barrierer. Denne begrensningen er parallelt med et lignende tomrom i den bredere røykeavvenningslitteraturen. Når disse egenskapene er adressert, har de blitt vurdert isolert, uten oppmerksomhet til hele spekteret av kognitiv-affektive barrierer for å slutte (dvs. intervensjonene fokuserer på kun 1 barriere som opplevd risiko eller depresjon). Ikke overraskende, blant intervensjonsstudier med gravide kvinner, ga bare 3 sluttfrekvenser over 20 %.

Derfor må forskning nå bygge videre på disse retningslinjene for å utvikle mer potente røykesluttintervensjoner. Utformingen av intervensjonen vår er direkte responsiv til oppfordringen om utvikling av mer kreative og kraftige atferdsintervensjoner for å erstatte de nåværende beste tilgjengelige programmene. Veiledet av Cognitive-Social Health Information Processing (C-SHIP)-modellen og basert på våre relaterte atferdsendringsprotokoller for lavinntektspopulasjoner, er vår tilnærming skreddersydd til kvinnens kognitive-affektive profil av barrierer for innledende og vedvarende opptak av røykeslutt.

Determinanter for røykeslutt blant gravide kvinner.

Utforskningen av psykologiske faktorer som potensielle formidlere av atferdsendring ser ut til å være spesielt lovende. De spesifikke kognitive og affektive prosessene foreslått av C-SHIP-modellen som determinanter for opptaket av individuell helsebeskyttende atferd (f.eks. røykeslutt) inkluderer: 1) opplevd risiko; 2) selveffektivitet og fatalistisk tro; 3) forventninger om konsekvenser (dvs. fordeler og ulemper ved opphør); og 4) følelsesmessig nød. I løpet av det siste tiåret har det samlet seg en betydelig litteratur med hensyn til de psykologiske korrelatene til røykeatferd.

Prosedyrer og intervensjoner

Kvinner som var mellom 1-25 ukers svangerskap ble bedt om å delta i en studie med sikte på å lære om røykesluttteknikker for å slutte og forebygging av tilbakefall. Etter rekruttering og informert samtykke ble deltakerne tilfeldig fordelt i en av to grupper, som varierte i intensitet: 1) kontrollgruppen, som ga en kort veiledning med pedagogiske råd og hjelp til å slutte under hver økt eller 2) en mer intensiv teoretisk- veiledet røykesluttintervensjonsgruppe basert på teamets Cognitive-Social Health Information Processing Model (C-SHIP ), som vurderte og tok for seg deltakerens særegne mønster av risikooppfatninger, forventninger og tro, og affektive reaksjoner. Gjennom oppfordringer og rollespilløvelser i forbindelse med personlig rådgivning, kan potensielle barrierer for opphør utløses i et trygt, støttende miljø. Baseline- og oppfølgingsvurderinger ble utført ved 13-25 uker svangerskap, 26-38 uker svangerskap, 2-6 uker etter fødsel og 20-22 uker etter fødsel.

Beste praksis (BP) kontrollbetingelse besto av to på stedet 10-15 minutters økter (økt 1 og 3), hente en røykesluttveiledning/brosjyre (økt 2), og motta et pedagogisk nytt brev per post (boosterøkt) . CBC-intervensjon inkluderte to 45-minutters rådgivningsøkter på stedet økt 1 og 3), en 15-minutters rådgivingsøkt på stedet (økt 2) og en 15-minutters telefonøkt (boosterøkt).