Raucherentwöhnung für schwangere Frauen mit niedrigem Einkommen (ACS)

Raucherquoten bei schwangeren und postpartalen Frauen.

Trotz der bekannten Gesundheitsrisiken des Rauchens vor und nach der Geburt raucht eine beträchtliche Anzahl schwangerer Frauen und frischgebackener Mütter. Ungefähr 30 % der schwangeren Frauen in den USA rauchen. Nur 20–40 % dieser Frauen geben spontan auf, nachdem sie von ihrer Schwangerschaft erfahren haben. Obwohl weitere 3–16 % der schwangeren Raucherinnen später in der Schwangerschaft mit dem Rauchen aufhören, raucht die Mehrheit die ganze Zeit über weiter, wobei 15–30 % einen Rückfall erleiden. Untersuchungen haben auch gezeigt, dass die Raucherentwöhnungsraten bei schwangeren Frauen mit niedrigem Einkommen niedriger sind (6–14 %) als bei wohlhabenderen Bevölkerungsgruppen. Arbeitslose Frauen mit geringerer Bildung, niedrigerem SES und höherer Nikotinabhängigkeit sind während der gesamten Schwangerschaft am stärksten gefährdet, zu rauchen, während schwangere Frauen mit höherem Bildungsniveau und höherem Einkommen eher mit dem Rauchen aufhören. Diese unterschiedlichen Raucherquoten führen zu einer erhöhten Rate von Hochrisikoschwangerschaften bei Frauen mit niedrigem SES und geringerem Bildungsniveau im Vergleich zu Frauen mit höherem SES und gebildetem Niveau. Während einige Untersuchungen einen mäßigen Erfolg mit vorgeburtlichen Maßnahmen zur Raucherentwöhnung gezeigt haben, bleibt ein Rückfall ein großes Problem. Tatsächlich erleiden mehr als ein Viertel der Frauen, die mit dem Rauchen aufgehört haben, sechs Wochen nach der Geburt spontan einen Rückfall, wobei die Rückfallraten sechs Monate nach der Geburt bis zu 60–80 % betragen. Die höchsten Rückfallraten wurden bei Frauen mit geringem Einkommen und geringer Bildung festgestellt.

Interventionen zur Raucherentwöhnung für Frauen vor und nach der Geburt.

Bisher war die Wirksamkeit der verfügbaren Interventionen zur Raucherentwöhnung enttäuschend. Die aktuelle Literatur zur Tabakkontrolle weist darauf hin, dass kognitiv-affektive Faktoren (einschließlich wahrgenommenem Risiko, Selbstwirksamkeit, Fatalismus, Entscheidungsbalance und Affekt) bei der Gestaltung von Protokollen zur Raucherentwöhnung berücksichtigt werden müssen. Dennoch konzentrieren sich die Verhaltenstherapien, die für schwangere Raucherinnen getestet wurden, auf den Einsatz von Selbsthilfeleitfäden, das Training grundlegender Fertigkeiten und Aufklärung und vernachlässigen dabei das kognitiv-affektive Barrierenprofil des Einzelnen. Diese Einschränkung geht mit einer ähnlichen Lücke in der breiteren Literatur zur Raucherentwöhnung einher. Wenn diese Merkmale angesprochen werden, wurden sie isoliert betrachtet, ohne das gesamte Spektrum der kognitiv-affektiven Hindernisse für das Aufhören zu berücksichtigen (d. h. die Interventionen konzentrieren sich nur auf ein Hindernis, wie das wahrgenommene Risiko oder die Depression). Es überrascht nicht, dass von den Interventionsstudien mit schwangeren Frauen nur drei eine Abbruchquote von über 20 % ergaben.

Daher muss die Forschung nun auf diesen Leitlinien aufbauen, um wirksamere Interventionen zur Raucherentwöhnung zu entwickeln. Das Design unserer Intervention ist eine direkte Reaktion auf die Forderung nach der Entwicklung kreativerer und wirkungsvollerer Verhaltensinterventionen als Ersatz für die derzeit besten verfügbaren Programme. Basierend auf dem Cognitive-Social Health Information Processing (C-SHIP)-Modell und basierend auf unseren entsprechenden Verhaltensänderungsprotokollen für Bevölkerungsgruppen mit niedrigem Einkommen ist unser Ansatz auf das kognitiv-affektive Profil der Frau zugeschnitten, das Hindernisse für die anfängliche und nachhaltige Aufnahme von darstellt Raucherentwöhnung.

Determinanten der Raucherentwöhnung bei schwangeren Frauen.

Besonders vielversprechend erscheint die Erforschung psychologischer Faktoren als potenzielle Mediatoren von Verhaltensänderungen. Zu den spezifischen kognitiven und affektiven Prozessen, die vom C-SHIP-Modell als Determinanten für die Aufnahme individueller gesundheitsschützender Verhaltensweisen (z. B. Raucherentwöhnung) vorgeschlagen werden, gehören: 1) wahrgenommenes Risiko; 2) Selbstwirksamkeit und fatalistische Überzeugungen; 3) Erwartungen an Konsequenzen (d. h. die Vor- und Nachteile einer Beendigung); und 4) emotionaler Stress. Im letzten Jahrzehnt hat sich eine umfangreiche Literatur zu den psychologischen Zusammenhängen des Rauchverhaltens angesammelt.

Verfahren und Interventionen

Frauen zwischen der 1. und 25. Schwangerschaftswoche wurden gebeten, an einer Studie teilzunehmen, die darauf abzielte, mehr über Techniken zur Raucherentwöhnung zur Raucherentwöhnung und Rückfallprävention zu erfahren. Nach der Rekrutierung und Einverständniserklärung wurden die Teilnehmer nach dem Zufallsprinzip einer von zwei Gruppen mit unterschiedlicher Intensität zugeteilt: 1) der Kontrollgruppe, die in jeder Sitzung eine kurze Beratung mit pädagogischen Ratschlägen und Unterstützung beim Aufhören bot, oder 2) einer intensiveren theoretisch- geführte Interventionsgruppe zur Raucherentwöhnung basierend auf dem Cognitive-Social Health Information Processing Model (C-SHIP) des Teams, das die charakteristischen Muster der Risikowahrnehmungen, Erwartungen und Überzeugungen sowie der affektiven Reaktionen des Teilnehmers bewertete und ansprach. Durch Aufforderungen und Rollenspielübungen im Rahmen einer persönlichen Beratung können potenzielle Hindernisse für die Raucherentwöhnung in einer sicheren, unterstützenden Umgebung ausgelöst werden. Ausgangs- und Nachuntersuchungen wurden in der 13. bis 25. Schwangerschaftswoche, in der 26. bis 38. Schwangerschaftswoche, in der 2. bis 6. Schwangerschaftswoche und in der 20. bis 22. Schwangerschaftswoche durchgeführt.

Die Best-Practice-Kontrollbedingung (BP) bestand aus zwei 10–15-minütigen Sitzungen vor Ort (Sitzung 1 und 3), der Abholung eines Leitfadens/einer Broschüre zur Raucherentwöhnung (Sitzung 2) und dem Erhalt eines neuen Aufklärungsbriefs per Post (Booster-Sitzung). . Die CBC-Intervention umfasste zwei 45-minütige Beratungssitzungen vor Ort (Sitzung 1 und 3), eine 15-minütige Beratungssitzung vor Ort (Sitzung 2) und eine 15-minütige Telefonsitzung (Auffrischungssitzung).