Zaprzestanie palenia dla kobiet w ciąży o niskich dochodach (ACS)

Wskaźniki palenia wśród kobiet w ciąży i po porodzie.

Pomimo dobrze ugruntowanych zagrożeń dla zdrowia związanych z paleniem w okresie prenatalnym i poporodowym, znaczna liczba kobiet w ciąży i młodych matek pali. Około 30% kobiet w USA, które zachodzą w ciążę, pali. Tylko 20-40% tych kobiet spontanicznie rzuciło palenie, gdy dowiedziało się o ciąży. Chociaż dodatkowe 3-16% ciężarnych palaczy może rzucić palenie w późniejszym okresie ciąży, większość nadal pali przez cały czas, a 15-30% nawraca. Badania wykazały również, że wskaźniki rzucania palenia są niższe wśród kobiet w ciąży o niskich dochodach (6-14%) w porównaniu z bardziej zamożnymi populacjami. Mniej wykształcone, o niższym SES, bezrobotne kobiety, które są bardziej uzależnione od nikotyny, są najbardziej narażone na palenie przez cały okres ciąży, podczas gdy kobiety w ciąży z wyższym poziomem wykształcenia i wyższymi dochodami częściej rzucają palenie. Te zróżnicowane wskaźniki palenia skutkują podwyższonym odsetkiem ciąż wysokiego ryzyka u kobiet o niskim SES i mniej wykształconych w porównaniu z kobietami o wyższym SES i wykształconymi. Chociaż niektóre badania wykazały umiarkowany sukces w prenatalnych interwencjach rzucających palenie, nawrót pozostaje poważnym problemem. Rzeczywiście, ponad jedna czwarta kobiet, które spontanicznie rzuciły palenie, wraca do nałogu w ciągu 6 tygodni po porodzie, a odsetek nawrotów sięga 60-80% w ciągu 6 miesięcy po porodzie. Najwyższe wskaźniki nawrotów stwierdzono wśród kobiet o niskich dochodach i niewielkim wykształceniu.

Interwencje w rzucaniu palenia dla kobiet w okresie prenatalnym i poporodowym.

Do tej pory skuteczność dostępnych interwencji związanych z rzucaniem palenia była rozczarowująca. Aktualna literatura na temat kontroli tytoniu wskazuje, że przy projektowaniu protokołów rzucania palenia należy wziąć pod uwagę czynniki poznawczo-afektywne (w tym postrzegane ryzyko, poczucie własnej skuteczności, fatalizm, równowagę decyzyjną i afekt). Jednak terapie behawioralne, które zostały przetestowane u palących w ciąży, koncentrują się na korzystaniu z poradników samopomocy, szkoleniu podstawowych umiejętności i edukacji, zaniedbując indywidualny profil poznawczo-afektywny barier. Ograniczeniu temu towarzyszy podobna pustka w szerszej literaturze dotyczącej rzucania palenia. Gdy uwzględniono te cechy, rozważono je oddzielnie, bez uwzględnienia pełnego spektrum poznawczo-afektywnych barier w rzucaniu palenia (tj. interwencje skupiają się tylko na 1 barierze, takiej jak postrzegane ryzyko lub depresja). Nic dziwnego, że wśród badań interwencyjnych z udziałem kobiet w ciąży tylko 3 dały wskaźnik rzucenia palenia powyżej 20%.

Dlatego badania muszą teraz opierać się na tych wytycznych, aby opracować silniejsze interwencje w rzucaniu palenia. Projekt naszej interwencji jest bezpośrednią odpowiedzią na wezwanie do opracowania bardziej kreatywnych i skutecznych interwencji behawioralnych, które zastąpią obecnie najlepsze dostępne programy. Kierując się modelem poznawczo-społecznego przetwarzania informacji o zdrowiu (C-SHIP) i w oparciu o nasze powiązane protokoły zmiany zachowania dla populacji o niskich dochodach, nasze podejście jest dostosowane do poznawczo-afektywnego profilu kobiet w zakresie barier dla początkowego i trwałego przyjmowania zaprzestanie palenia.

Determinanty rzucania palenia wśród kobiet w ciąży.

Szczególnie obiecujące wydaje się badanie czynników psychologicznych jako potencjalnych mediatorów zmiany zachowania. Konkretne procesy poznawcze i afektywne proponowane przez model C-SHIP jako determinanty podejmowania indywidualnych zachowań chroniących zdrowie (np. rzucanie palenia) obejmują: 1) postrzegane ryzyko; 2) poczucie własnej skuteczności i przekonania fatalistyczne; 3) oczekiwane konsekwencje (tj. zalety i wady zaprzestania); i 4) stres emocjonalny. W ciągu ostatniej dekady zgromadzono obszerną literaturę dotyczącą psychologicznych korelatów zachowań związanych z paleniem.

Procedury i interwencje

Kobiety, które były między 1 a 25 tygodniem ciąży, zostały poproszone o udział w badaniu mającym na celu poznanie technik rzucania palenia w celu rzucenia palenia i zapobiegania nawrotom. Po rekrutacji i uzyskaniu świadomej zgody, uczestnicy zostali losowo przydzieleni do jednej z dwóch grup, które różniły się intensywnością: 1) grupa kontrolna, która zapewniała krótkie porady edukacyjne i pomoc w rzuceniu palenia podczas każdej sesji lub 2) bardziej intensywna teoretycznie- grupa interwencyjna ukierunkowana na rzucanie palenia, oparta na opracowanym przez zespół modelu poznawczo-społecznego przetwarzania informacji o zdrowiu (C-SHIP), która oceniała i uwzględniała charakterystyczny dla uczestnika wzorzec postrzegania ryzyka, oczekiwań i przekonań oraz reakcji afektywnych. Poprzez podpowiedzi i ćwiczenia polegające na odgrywaniu ról w kontekście poradnictwa osobistego, potencjalne bariery w zaprzestaniu palenia mogą zostać uruchomione w bezpiecznym, wspierającym środowisku. Oceny wyjściowe i kontrolne przeprowadzono w 13-25 tygodniu ciąży, 26-38 tygodniu ciąży, 2-6 tygodniu po porodzie i 20-22 tygodniu po porodzie.

Warunek kontrolny Best Practice (BP) składał się z dwóch 10-15 minutowych sesji na miejscu (sesja 1 i 3), odebrania przewodnika/broszury dotyczącej rzucania palenia (sesja 2) i otrzymania pocztą nowego listu edukacyjnego (sesja przypominająca) . Interwencja CBC obejmowała dwie 45-minutowe sesje doradcze na miejscu, sesję 1 i 3), jedną 15-minutową sesję doradczą na miejscu (sesja 2) i jedną 15-minutową sesję telefoniczną (sesja przypominająca).