Dejar de fumar para mujeres embarazadas de bajos ingresos (ACS)

Tasas de tabaquismo entre mujeres embarazadas y posparto.

A pesar de los riesgos para la salud bien establecidos del tabaquismo prenatal y posparto, un número considerable de mujeres embarazadas y nuevas madres fuman. Alrededor del 30% de las mujeres estadounidenses que quedan embarazadas fuman. Solo el 20-40% de estas mujeres abandonan espontáneamente al enterarse de su embarazo. Aunque un 3-16% adicional de las fumadoras embarazadas pueden dejar de fumar más adelante en el embarazo, la mayoría continúa fumando durante todo el proceso, con un 15-30% de recaídas. La investigación también ha indicado que las tasas de abandono del hábito de fumar son más bajas entre las mujeres embarazadas de bajos ingresos (6-14%) en comparación con las poblaciones más ricas. Las mujeres desempleadas, con un nivel socioeconómico más bajo y menos educadas que tienen una mayor adicción a la nicotina corren un mayor riesgo de fumar durante el embarazo, mientras que las mujeres embarazadas con niveles más altos de educación e ingresos tienen más probabilidades de dejar de fumar. Estas tasas diferenciales de tabaquismo dan como resultado tasas elevadas de embarazos de alto riesgo para mujeres con bajo nivel socioeconómico y menos educadas, frente a mujeres con mayor nivel socioeconómico y educación. Si bien algunas investigaciones han demostrado un éxito moderado con las intervenciones prenatales para dejar de fumar, la recaída sigue siendo una preocupación importante. De hecho, más de una cuarta parte de las mujeres que dejan de fumar espontáneamente recaen a las 6 semanas después del parto, con tasas de recaída informadas de hasta el 60-80 % a los 6 meses después del parto. Las tasas de recaída más altas se han encontrado entre mujeres con bajos ingresos y poca educación.

Intervenciones para dejar de fumar para mujeres prenatales y posparto.

Hasta la fecha, la eficacia de las intervenciones disponibles para dejar de fumar ha sido decepcionante. La literatura actual sobre el control del tabaco indica que los factores cognitivo-afectivos (incluidos el riesgo percibido, la autoeficacia, el fatalismo, el equilibrio decisional y el afecto) deben tenerse en cuenta al diseñar protocolos para dejar de fumar. Sin embargo, los tratamientos conductuales que se han probado para fumadoras embarazadas se centran en el uso de guías de autoayuda, entrenamiento en habilidades básicas y educación, descuidando el perfil de barreras cognitivo-afectivo del individuo. Esta limitación es paralela a un vacío similar en la literatura más amplia sobre el abandono del hábito de fumar. Cuando se abordan estas características, se han considerado de forma aislada, sin prestar atención al espectro completo de barreras cognitivo-afectivas para dejar de fumar (es decir, las intervenciones se centran en una sola barrera, como el riesgo percibido o la depresión). No es sorprendente que, entre los estudios de intervención con mujeres embarazadas, solo 3 produjeron tasas de abandono superiores al 20 %.

Por lo tanto, la investigación ahora debe basarse en estas pautas para desarrollar intervenciones más potentes para dejar de fumar. El diseño de nuestra intervención responde directamente al llamado para el desarrollo de intervenciones conductuales más creativas y poderosas para reemplazar los mejores programas disponibles actualmente. Guiado por el modelo Cognitive-Social Health Information Processing (C-SHIP) y basado en nuestros protocolos de cambio de comportamiento relacionados para poblaciones de bajos ingresos, nuestro enfoque se adapta al perfil cognitivo-afectivo de la mujer de barreras para la aceptación inicial y sostenida de dejar de fumar.

Determinantes del abandono del hábito tabáquico en mujeres embarazadas.

La exploración de los factores psicológicos como mediadores potenciales del cambio de comportamiento parece ser particularmente prometedora. Los procesos cognitivos y afectivos específicos propuestos por el modelo C-SHIP como determinantes de la adopción de comportamientos protectores de la salud individuales (p. ej., dejar de fumar) incluyen: 1) riesgo percibido; 2) autoeficacia y creencias fatalistas; 3) expectativas de consecuencias (es decir, los pros y los contras de la cesación); y 4) angustia emocional. Durante la última década, se ha acumulado una literatura considerable con respecto a los correlatos psicológicos del comportamiento de fumar.

Procedimientos e Intervenciones

Se pidió a las mujeres que tenían entre 1 y 25 semanas de gestación que participaran en un estudio destinado a aprender sobre técnicas para dejar de fumar y prevenir recaídas. Después del reclutamiento y el consentimiento informado, los participantes fueron asignados aleatoriamente a uno de dos grupos, que variaron en intensidad: 1) el grupo de control, que proporcionó un breve asesoramiento educativo y asistencia para dejar de fumar durante cada sesión o 2) un grupo teórico más intensivo. grupo de intervención guiado para dejar de fumar basado en el Modelo de Procesamiento de Información de Salud Cognitivo-Social (C-SHIP), que evaluó y abordó el patrón distintivo de percepciones de riesgo, expectativas y creencias, y reacciones afectivas del participante. A través de indicaciones y ejercicios de juego de roles en el contexto de la consejería en persona, se pueden desencadenar posibles barreras para dejar de fumar en un entorno seguro y de apoyo. Las evaluaciones de referencia y de seguimiento se realizaron a las 13-25 semanas de gestación, 26-38 semanas de gestación, 2-6 semanas posparto y 20-22 semanas posparto.

La condición de control de mejores prácticas (BP) consistió en dos sesiones en el lugar de 10 a 15 minutos (sesión 1 y 3), recoger una guía/folleto para dejar de fumar (sesión 2) y recibir una nueva carta educativa por correo (sesión de refuerzo) . La intervención de CBC incluyó dos sesiones de asesoramiento in situ de 45 minutos, sesiones 1 y 3), una sesión de asesoramiento in situ de 15 minutos (sesión 2) y una sesión telefónica de 15 minutos (sesión de refuerzo).