Smettere di fumare per le donne incinte a basso reddito (ACS)

Tassi di fumo tra le donne in gravidanza e dopo il parto.

Nonostante i comprovati rischi per la salute del fumo prenatale e postpartum, un numero considerevole di donne incinte e neomamme fuma. Circa il 30% delle donne statunitensi che rimangono incinte fuma. Solo il 20-40% di queste donne ha smesso spontaneamente dopo aver appreso della gravidanza. Sebbene un ulteriore 3-16% delle fumatrici incinte possa smettere più tardi durante la gravidanza, la maggior parte continua a fumare per tutto il tempo, con il 15-30% di ricadute. La ricerca ha anche indicato che i tassi di cessazione del fumo sono più bassi tra le donne incinte a basso reddito (6-14%) rispetto alle popolazioni più benestanti. Le donne meno istruite, con un basso livello di educazione socioeconomica e disoccupate che hanno una maggiore dipendenza dalla nicotina sono a maggior rischio di fumare durante la gravidanza, mentre le donne incinte con livelli di istruzione e reddito più elevati hanno maggiori probabilità di smettere. Questi tassi differenziali di fumo si traducono in tassi elevati di gravidanze ad alto rischio per le donne con basso SES e meno istruite, rispetto a donne con SES più alto e istruite. Sebbene alcune ricerche abbiano dimostrato un moderato successo con gli interventi prenatali per la cessazione del fumo, la ricaduta rimane una preoccupazione importante. In effetti, più di un quarto delle donne che hanno smesso spontaneamente ha avuto una ricaduta entro 6 settimane dopo il parto, con tassi di ricaduta riportati fino al 60-80% entro 6 mesi dopo il parto. I più alti tassi di ricaduta sono stati riscontrati tra le donne con basso reddito e scarsa istruzione.

Interventi per smettere di fumare per le donne prenatali e postpartum.

Ad oggi, l'efficacia degli interventi disponibili per smettere di fumare è stata deludente. L'attuale letteratura sul controllo del tabacco indica che i fattori cognitivo-affettivi (inclusi il rischio percepito, l'autoefficacia, il fatalismo, l'equilibrio decisionale e l'affetto) devono essere considerati quando si progettano protocolli per smettere di fumare. Tuttavia, i trattamenti comportamentali che sono stati testati per le fumatrici incinte si concentrano sull'uso di guide di auto-aiuto, sulla formazione delle competenze di base e sull'istruzione, trascurando il profilo cognitivo-affettivo delle barriere dell'individuo. Questa limitazione è parallela a un vuoto simile nella più ampia letteratura sulla cessazione del fumo. Quando queste caratteristiche sono state affrontate, sono state considerate isolatamente, senza attenzione all'intero spettro delle barriere cognitivo-affettive alla cessazione (cioè, gli interventi si concentrano solo su 1 barriera come il rischio percepito o la depressione). Non sorprende che, tra gli studi di intervento con donne incinte, solo 3 abbiano prodotto tassi di cessazione superiori al 20%.

Pertanto, la ricerca ora deve basarsi su queste linee guida per sviluppare interventi più potenti per smettere di fumare. Il design del nostro intervento risponde direttamente alla richiesta di sviluppare interventi comportamentali più creativi e potenti per sostituire gli attuali migliori programmi disponibili. Guidato dal modello C-SHIP (Cognitive-Social Health Information Processing) e basato sui nostri relativi protocolli di modifica del comportamento per le popolazioni a basso reddito, il nostro approccio è adattato al profilo cognitivo-affettivo della donna delle barriere all'assorbimento iniziale e sostenuto di smettere di fumare.

Determinanti della cessazione del fumo tra le donne incinte.

L'esplorazione dei fattori psicologici come potenziali mediatori del cambiamento comportamentale sembra essere particolarmente promettente. Gli specifici processi cognitivi e affettivi proposti dal modello C-SHIP come determinanti dell'adozione di comportamenti individuali di protezione della salute (ad esempio, smettere di fumare) includono: 1) rischio percepito; 2) autoefficacia e credenze fatalistiche; 3) aspettative di conseguenze (cioè i pro e i contro della cessazione); e 4) disagio emotivo. Nell'ultimo decennio si è accumulata una considerevole letteratura riguardo ai correlati psicologici del comportamento del fumo.

Procedure e Interventi

Alle donne di età compresa tra 1 e 25 settimane di gestazione è stato chiesto di partecipare a uno studio volto a conoscere le tecniche per smettere di fumare per smettere e prevenire le ricadute. Dopo il reclutamento e il consenso informato, i partecipanti sono stati assegnati in modo casuale a uno dei due gruppi, che variavano in intensità: 1) il gruppo di controllo, che ha fornito una breve consulenza di consulenza educativa e assistenza per smettere durante ogni sessione o 2) un più intenso teoricamente- gruppo di intervento guidato sulla cessazione del fumo basato sul modello di elaborazione delle informazioni sulla salute cognitivo-sociale (C-SHIP) del team, che ha valutato e indirizzato il modello distintivo del partecipante di percezioni del rischio, aspettative e convinzioni e reazioni affettive. Attraverso suggerimenti ed esercizi di gioco di ruolo nel contesto della consulenza di persona, è possibile innescare potenziali barriere alla cessazione in un ambiente sicuro e di supporto. Le valutazioni al basale e al follow-up sono state condotte a 13-25 settimane di gestazione, 26-38 settimane di gestazione, 2-6 settimane dopo il parto e 20-22 settimane dopo il parto.

La condizione di controllo della Best Practice (BP) consisteva in due sessioni in loco di 10-15 minuti (sessione 1 e 3), ritiro di una guida/opuscolo per smettere di fumare (sessione 2) e ricezione di una nuova lettera educativa per posta (sessione di richiamo) . L'intervento CBC comprendeva due sessioni di consulenza in loco di 45 minuti, sessione 1 e 3), una sessione di consulenza in loco di 15 minuti (sessione 2) e una sessione telefonica di 15 minuti (sessione di richiamo).