Отказ от курения для беременных женщин с низким доходом (ACS)

Уровень курения среди беременных и родильниц.

Несмотря на общеизвестный риск курения в дородовой и послеродовой периоды для здоровья, значительное число беременных женщин и молодых матерей курят. Около 30% беременных женщин в США курят. Только 20-40% этих женщин самопроизвольно бросают курить, узнав о своей беременности. Хотя еще 3-16% беременных курильщиков могут бросить курить на более поздних сроках беременности, большинство из них продолжают курить на протяжении всей беременности, а у 15-30% случаются рецидивы. Исследования также показали, что процент отказа от курения ниже среди беременных женщин с низким доходом (6-14%) по сравнению с более обеспеченным населением. Менее образованные, с более низким СЭС, безработные женщины с более высокой зависимостью от никотина подвергаются наибольшему риску курения на протяжении всей беременности, в то время как беременные женщины с более высоким уровнем образования и дохода чаще бросают курить. Эти различия в показателях курения приводят к повышенным показателям беременности с высоким риском для женщин с низким СЭС и менее образованных женщин по сравнению с женщинами с более высоким СЭС и образованными женщинами. Хотя некоторые исследования продемонстрировали умеренный успех пренатальных вмешательств по прекращению курения, рецидив остается серьезной проблемой. Действительно, более чем у четверти женщин, которые бросают курить спонтанно, рецидивы возникают через 6 недель после родов, при этом частота рецидивов достигает 60-80% через 6 месяцев после родов. Самые высокие показатели рецидивов были обнаружены среди женщин с низким доходом и низким уровнем образования.

Вмешательства по прекращению курения для женщин в дородовой и послеродовой периоды.

На сегодняшний день эффективность доступных вмешательств по прекращению курения была разочаровывающей. Текущая литература по борьбе против табака указывает на то, что при разработке протоколов отказа от курения необходимо учитывать когнитивно-аффективные факторы (включая предполагаемый риск, самоэффективность, фатализм, баланс принятия решений и аффект). Тем не менее, поведенческие методы лечения, которые были протестированы на беременных курильщиках, сосредоточены на использовании руководств по самопомощи, обучении базовым навыкам и обучению, игнорируя индивидуальный когнитивно-аффективный профиль барьеров. Это ограничение сопровождается аналогичным пробелом в более широкой литературе по прекращению курения. При рассмотрении этих характеристик они рассматривались изолированно, без учета всего спектра когнитивно-аффективных барьеров, препятствующих отказу от курения (т. е. вмешательства сосредоточены только на одном барьере, таком как предполагаемый риск или депрессия). Неудивительно, что среди интервенционных исследований с беременными женщинами только 3 показали показатели отказа от курения выше 20%.

Таким образом, исследования теперь должны основываться на этих руководящих принципах для разработки более эффективных вмешательств по прекращению курения. Дизайн нашего вмешательства напрямую отвечает призыву к разработке более творческих и мощных поведенческих вмешательств для замены существующих наилучших доступных программ. Руководствуясь моделью обработки когнитивно-социальной информации о здоровье (C-SHIP) и основанной на наших протоколах изменения поведения для групп населения с низким доходом, наш подход адаптирован к когнитивно-аффективному профилю женщин, препятствующих их первоначальному и устойчивому освоению. Отказ от курения.

Детерминанты отказа от курения среди беременных женщин.

Изучение психологических факторов как потенциальных посредников изменения поведения кажется особенно многообещающим. Конкретные когнитивные и аффективные процессы, предложенные моделью C-SHIP в качестве детерминант принятия индивидуального поведения, направленного на защиту здоровья (например, отказ от курения), включают: 1) предполагаемый риск; 2) самоэффективность и фаталистические убеждения; 3) ожидания последствий (т. е. плюсы и минусы прекращения); и 4) эмоциональный дистресс. За последнее десятилетие накопилось значительное количество литературы, посвященной психологическим коррелятам курения.

Процедуры и вмешательства

Женщин со сроком беременности от 1 до 25 недель попросили принять участие в исследовании, направленном на изучение методов прекращения курения для прекращения курения и предотвращения рецидивов. После набора и информированного согласия участники были случайным образом распределены в одну из двух групп, которые различались по интенсивности: 1) контрольная группа, которая предоставляла краткое консультирование по вопросам образования и помощь в отказе от курения во время каждого сеанса или 2) более интенсивная теоретически- управляемая группа вмешательства по прекращению курения на основе разработанной командой модели обработки когнитивно-социальной медицинской информации (C-SHIP), которая оценивала и учитывала характерную модель восприятия риска, ожиданий и убеждений участников, а также аффективных реакций. С помощью подсказок и ролевых упражнений в контексте личного консультирования в безопасной и благоприятной среде могут быть инициированы потенциальные барьеры на пути к прекращению курения. Исходные и последующие оценки проводились на сроках беременности 13-25 недель, 26-38 недель беременности, 2-6 недель после родов и 20-22 недель после родов.

Условие контроля передовой практики (BP) состояло из двух 10-15-минутных сеансов на месте (сеанс 1 и 3), получения руководства / брошюры по прекращению курения (сеанс 2) и получения нового образовательного письма по почте (бустер-сеанс). . Вмешательство CBC включало два 45-минутных сеанса консультирования на месте, сеансы 1 и 3), один 15-минутный сеанс консультирования на месте (сеанс 2) и один 15-минутный сеанс по телефону (бустерный сеанс).