Cessação do Tabagismo para Gestantes de Baixa Renda (ACS)

Taxas de Tabagismo Entre Grávidas e Puérperas.

Apesar dos riscos de saúde bem estabelecidos do tabagismo pré-natal e pós-parto, um número considerável de mulheres grávidas e novas mães fumam. Cerca de 30% das mulheres americanas que engravidam fumam. Apenas 20-40% dessas mulheres desistem espontaneamente ao saber da gravidez. Embora um adicional de 3 a 16% das fumantes grávidas possa parar mais tarde na gravidez, a maioria continua fumando o tempo todo, com 15 a 30% de recaídas. A pesquisa também indicou que as taxas de cessação do tabagismo são mais baixas entre as mulheres grávidas de baixa renda (6-14%) em comparação com as populações mais ricas. Mulheres menos educadas, com menor nível socioeconômico e desempregadas que têm maior dependência de nicotina correm maior risco de fumar durante a gravidez, enquanto mulheres grávidas com níveis mais altos de educação e renda têm maior probabilidade de parar. Essas taxas diferenciais de tabagismo resultam em taxas elevadas de gravidez de alto risco para mulheres com baixo nível socioeconômico e menos escolarizadas, em comparação com mulheres com alto nível socioeconômico e instruídas. Embora algumas pesquisas tenham demonstrado sucesso moderado com intervenções pré-natais para parar de fumar, a recaída continua sendo uma preocupação importante. De fato, mais de um quarto das mulheres que param espontaneamente recaem 6 semanas após o parto, com taxas de recaída relatadas em até 60-80% 6 meses após o parto. As maiores taxas de recaída foram encontradas entre as mulheres com baixa renda e pouca escolaridade.

Intervenções para cessação do tabagismo para mulheres no pré-natal e no pós-parto.

Até o momento, a eficácia das intervenções disponíveis para parar de fumar tem sido decepcionante. A literatura atual sobre controle do tabagismo indica que fatores cognitivo-afetivos (incluindo risco percebido, autoeficácia, fatalismo, equilíbrio de decisão e afeto) precisam ser considerados ao projetar protocolos de cessação do tabagismo. No entanto, os tratamentos comportamentais testados para fumantes grávidas concentram-se no uso de guias de autoajuda, treinamento de habilidades básicas e educação, negligenciando o perfil cognitivo-afetivo de barreiras do indivíduo. Essa limitação é acompanhada por um vazio semelhante na literatura mais ampla sobre cessação do tabagismo. Quando essas características são abordadas, elas são consideradas isoladamente, sem atenção a todo o espectro de barreiras cognitivo-afetivas para parar de fumar (ou seja, as intervenções se concentram em apenas 1 barreira, como risco percebido ou depressão). Não surpreendentemente, entre os estudos de intervenção com mulheres grávidas, apenas 3 produziram taxas de abandono acima de 20%.

Assim, a pesquisa agora precisa se basear nessas diretrizes para desenvolver intervenções de cessação do tabagismo mais potentes. O design de nossa intervenção responde diretamente ao chamado para o desenvolvimento de intervenções comportamentais mais criativas e poderosas para substituir os melhores programas disponíveis atualmente. Guiado pelo modelo Cognitive-Social Health Information Processing (C-SHIP) e com base em nossos protocolos de mudança de comportamento relacionados para populações de baixa renda, nossa abordagem é adaptada ao perfil cognitivo-afetivo da mulher de barreiras para a absorção inicial e sustentada de Parar de fumar.

Determinantes da Cessação do Tabagismo em Gestantes.

A exploração de fatores psicológicos como potenciais mediadores de mudança de comportamento parece ser particularmente promissora. Os processos cognitivos e afetivos específicos propostos pelo modelo C-SHIP como determinantes da adoção de comportamentos individuais de proteção à saúde (por exemplo, parar de fumar) incluem: 1) risco percebido; 2) autoeficácia e crenças fatalistas; 3) expectativas de consequências (ou seja, os prós e contras da cessação); e 4) sofrimento emocional. Ao longo da última década, uma literatura considerável se acumulou com relação aos correlatos psicológicos do comportamento de fumar.

Procedimentos e Intervenções

As mulheres que estavam entre 1-25 semanas de gestação foram convidadas a participar de um estudo destinado a aprender sobre técnicas de cessação do tabagismo para parar de fumar e prevenir recaídas. Após o recrutamento e consentimento informado, os participantes foram aleatoriamente designados para um dos dois grupos, que variaram em intensidade: 1) o grupo de controle, que forneceu um breve aconselhamento educacional e assistência para parar de fumar durante cada sessão ou 2) um grupo teórico mais intensivo. grupo de intervenção para cessação do tabagismo guiado com base no modelo de processamento de informações de saúde social e cognitiva da equipe (C-SHIP), que avaliou e abordou o padrão distinto de percepções de risco, expectativas e crenças e reações afetivas do participante. Por meio de instruções e exercícios de dramatização no contexto do aconselhamento pessoal, podem ser desencadeadas possíveis barreiras à cessação em um ambiente seguro e de apoio. As avaliações iniciais e de acompanhamento foram realizadas em 13-25 semanas de gestação, 26-38 semanas de gestação, 2-6 semanas após o parto e 20-22 semanas após o parto.

A condição de controle das Melhores Práticas (BP) consistiu em duas sessões no local de 10 a 15 minutos (sessões 1 e 3), pegar um guia/brochura para parar de fumar (sessão 2) e receber uma nova carta educacional pelo correio (sessão de reforço) . A intervenção CBC incluiu duas sessões de aconselhamento no local de 45 minutos, sessões 1 e 3), uma sessão de aconselhamento no local de 15 minutos (sessão 2) e uma sessão de telefone de 15 minutos (sessão de reforço).