Rygestop for gravide kvinder med lav indkomst (ACS)

Rygning blandt gravide og kvinder efter fødslen.

På trods af de veletablerede sundhedsrisici ved prænatal og postpartum rygning, ryger et betragteligt antal gravide kvinder og nybagte mødre. Omkring 30% af amerikanske kvinder, der bliver gravide, ryger. Kun 20-40% af disse kvinder holder spontant op, når de erfarede, at de er gravide. Selvom yderligere 3-16 % af de gravide rygere kan holde op senere i graviditeten, fortsætter størstedelen med at ryge hele vejen igennem, hvor 15-30 % får tilbagefald. Forskning har også vist, at antallet af rygestop er lavere blandt gravide kvinder med lav indkomst (6-14%) sammenlignet med mere velhavende befolkninger. Mindre uddannede, lavere SES, arbejdsløse kvinder, der har en højere afhængighed af nikotin, har størst risiko for at ryge under hele deres graviditet, mens gravide kvinder med højere uddannelsesniveauer og højere indkomster er mere tilbøjelige til at holde op. Disse forskellige rygerater resulterer i forhøjede rater af højrisikograviditeter for lavt SES og mindre uddannede kvinder i forhold til højere SES og uddannede kvinder. Mens nogle undersøgelser har vist moderat succes med prænatale rygestopinterventioner, er tilbagefald fortsat en fremtrædende bekymring. Faktisk får mere end en fjerdedel af kvinder, der stopper spontant, tilbagefald 6 uger efter fødslen, med tilbagefaldsrater rapporterede så høje som 60-80 % 6 måneder efter fødslen. De højeste tilbagefaldsrater er fundet blandt kvinder med lav indkomst og lav uddannelse.

Rygestop-interventioner for prænatale og postpartum kvinder.

Til dato har effektiviteten af ​​tilgængelige rygestop-interventioner været skuffende. Den nuværende litteratur om tobakskontrol indikerer, at kognitiv-affektive faktorer (herunder opfattet risiko, self-efficacy, fatalisme, beslutningsbalance og affekt) skal overvejes, når rygestopprotokoller udformes. Alligevel fokuserer de adfærdsmæssige behandlinger, der er blevet testet for gravide rygere, på brugen af ​​selvhjælpsvejledninger, grundlæggende færdighedstræning og uddannelse, og negligerer individets kognitive-affektive profil af barrierer. Denne begrænsning sidestilles med et lignende tomrum i den bredere rygestoplitteratur. Når disse karakteristika behandles, er de blevet betragtet isoleret, uden opmærksomhed på hele spektret af kognitiv-affektive barrierer for at holde op (dvs. interventionerne fokuserer kun på 1 barriere, såsom opfattet risiko eller depression). Ikke overraskende, blandt interventionsundersøgelser med gravide kvinder, producerede kun 3 ophørsfrekvenser over 20 %.

Derfor er forskning nu nødt til at bygge videre på disse retningslinjer for at udvikle mere potente rygestop-interventioner. Designet af vores intervention er direkte lydhør over for opfordringen til udvikling af mere kreative og kraftfulde adfærdsmæssige interventioner til at erstatte de nuværende bedst tilgængelige programmer. Vejledt af Cognitive-Social Health Information Processing (C-SHIP)-modellen og baseret på vores relaterede adfærdsændringsprotokoller for lavindkomstpopulationer, er vores tilgang skræddersyet til kvindens kognitive-affektive profil af barrierer for initial og vedvarende optagelse af Rygestop.

Determinanter for rygestop blandt gravide.

Udforskningen af ​​psykologiske faktorer som potentielle mediatorer af adfærdsændringer ser ud til at være særligt lovende. De specifikke kognitive og affektive processer foreslået af C-SHIP-modellen som determinanter for optagelsen af ​​individuel sundhedsbeskyttende adfærd (f.eks. rygestop) omfatter: 1) opfattet risiko; 2) selveffektivitet og fatalistiske overbevisninger; 3) forventninger til konsekvenser (dvs. fordele og ulemper ved ophør); og 4) følelsesmæssig nød. I løbet af det sidste årti er der akkumuleret en betydelig litteratur med hensyn til de psykologiske korrelater af rygeadfærd.

Procedurer og indgreb

Kvinder, der var mellem 1-25 ugers svangerskab, blev bedt om at deltage i en undersøgelse, der havde til formål at lære om rygestopteknikker til at holde op og forebygge tilbagefald. Efter rekruttering og informeret samtykke blev deltagerne tilfældigt fordelt i en af ​​to grupper, som varierede i intensitet: 1) kontrolgruppen, som gav en kort rådgivning med pædagogisk rådgivning og hjælp til at stoppe under hver session eller 2) en mere intensiv teoretisk- guidet rygestopinterventionsgruppe baseret på teamets Cognitive-Social Health Information Processing Model (C-SHIP ), som vurderede og adresserede deltagerens karakteristiske mønster af risikoopfattelser, forventninger og overbevisninger og affektive reaktioner. Gennem tilskyndelser og rollespilsøvelser i forbindelse med personlig rådgivning kan potentielle barrierer for ophør udløses i et sikkert, støttende miljø. Baseline- og opfølgningsvurderinger blev udført ved 13-25 ugers svangerskab, 26-38 ugers svangerskab, 2-6 uger efter fødslen og 20-22 uger efter fødslen.

Best Practice (BP) kontroltilstand bestod af to on-site 10-15 minutters sessioner (session 1 og 3), afhent en rygestopvejledning/brochure (session 2) og modtag et nyt lærerigt brev med posten (booster session) . CBC-intervention omfattede to 45-minutters rådgivningssessioner på stedet, session 1 og 3), en 15-minutters rådgivningssession på stedet (session 2) og en 15-minutters telefonsession (booster-session).