Dohányzás abbahagyása alacsony jövedelmű terhes nők számára (ACS)

A dohányzás aránya terhes és szülés utáni nők körében.

A prenatális és a szülés utáni dohányzás jól bevált egészségügyi kockázatai ellenére a terhes nők és a kismamák jelentős része dohányzik. Az Egyesült Államokban terhes nők körülbelül 30%-a dohányzik. Ezeknek a nőknek mindössze 20-40%-a mond le spontán, amikor tudomást szerzett terhességéről. Bár a várandós dohányosok további 3-16%-a leszokhat a terhesség későbbi szakaszában, többségük végig dohányzik, 15-30%-uk pedig visszaesik. A kutatások azt is kimutatták, hogy a dohányzás abbahagyásának aránya alacsonyabb az alacsony jövedelmű terhes nők körében (6-14%), mint a tehetősebb lakosság körében. A kevésbé iskolázott, alacsonyabb SES, munkanélküli nők, akiknek nagyobb a nikotinfüggősége, vannak kitéve a legnagyobb kockázatnak a dohányzás egész terhességük során, míg a magasabb iskolai végzettségű és jövedelmű terhes nők nagyobb valószínűséggel hagyják abba a leszokást. Ezek az eltérő dohányzási arányok a magas kockázatú terhességek megnövekedett arányát eredményezik az alacsony SES és kevésbé iskolázott nők körében, szemben a magasabb SES és iskolázott nőkkel. Míg egyes kutatások mérsékelt sikereket mutattak a prenatális dohányzás abbahagyását célzó beavatkozások terén, a visszaesés továbbra is kiemelkedő aggodalomra ad okot. Valójában a spontán leszoktató nők több mint negyede a szülés után 6 héttel visszaesik, és a visszaesések aránya a szülés utáni 6 hónappal már 60-80%-ot is elérhet. A legmagasabb visszaesési arányt az alacsony jövedelmű és alacsony iskolai végzettségű nők körében tapasztalták.

Dohányzásról való leszokási beavatkozások szülés előtti és szülés utáni nők számára.

A mai napig a rendelkezésre álló dohányzás abbahagyását célzó beavatkozások hatékonysága csalódást okozott. A dohányzás elleni küzdelem jelenlegi szakirodalma azt jelzi, hogy a kognitív-affektív tényezőket (beleértve az észlelt kockázatot, az önhatékonyságot, a fatalizmust, a döntési egyensúlyt és az érzelmeket) figyelembe kell venni a dohányzásról való leszokási protokollok megtervezésekor. A terhes dohányosok esetében tesztelt viselkedési kezelések azonban az önsegítő útmutatók használatára, az alapvető készségek képzésére és az oktatásra összpontosítanak, figyelmen kívül hagyva az egyén kognitív-affektív akadályok profilját. Ezzel a korláttal párhuzamba állítható a dohányzásról való leszokásról szóló tágabb szakirodalom hasonló hiányossága. Amikor ezekkel a jellemzőkkel foglalkozunk, azokat elszigetelten vettük figyelembe, figyelmen kívül hagyva a leszokás kognitív-affektív korlátainak teljes spektrumát (azaz a beavatkozások csak egy akadályra összpontosítanak, például az észlelt kockázatra vagy a depresszióra). Nem meglepő, hogy a terhes nőkkel végzett intervenciós tanulmányok közül csak 3 esetben volt 20% feletti a leszokási arány.

Ezért a kutatásnak most ezekre az irányelvekre kell építenie, hogy hatékonyabb dohányzásról való leszokást hozó beavatkozásokat fejlesszen ki. Beavatkozásunk megtervezése közvetlenül reagál a kreatívabb és erőteljesebb viselkedési beavatkozások kidolgozására irányuló felhívásra, amelyek a jelenlegi legjobb elérhető programokat váltják fel. A kognitív-szociális egészségügyi információfeldolgozás (C-SHIP) modellje alapján és az alacsony jövedelmű populációkhoz kapcsolódó viselkedésmódosítási protokolljaink alapján megközelítésünket a nők kezdeti és tartós felvételét akadályozó kognitív-affektív profilhoz szabjuk. a dohányzás abbahagyása.

A dohányzás abbahagyását meghatározó tényezők terhes nők körében.

A pszichológiai tényezők, mint a viselkedésváltozás lehetséges közvetítőinek feltárása különösen ígéretesnek tűnik. A C-SHIP modell által javasolt specifikus kognitív és affektív folyamatok az egyéni egészségvédő magatartásformák (pl. dohányzásról való leszokás) átvételének meghatározó tényezői: 1) észlelt kockázat; 2) önhatékonyság és fatalista hiedelmek; 3) a várható következmények (azaz a beszüntetés előnyei és hátrányai); és 4) érzelmi szorongás. Az elmúlt évtizedben jelentős szakirodalom halmozódott fel a dohányzási magatartás pszichológiai összefüggéseivel kapcsolatban.

Eljárások és beavatkozások

Az 1 és 25 hetes terhesség közötti nőket felkérték, hogy vegyenek részt egy tanulmányban, amelynek célja a dohányzás abbahagyásának technikáinak megismerése volt a leszokás és a visszaesés megelőzésében. A toborzást és a tájékozott beleegyezést követően a résztvevőket véletlenszerűen beosztották két csoport egyikébe, amelyek intenzitása változó volt: 1) a kontrollcsoport, amely minden foglalkozás során rövid oktatási tanácsot és segítséget nyújtott a leszokáshoz, vagy 2) egy intenzívebb elméleti irányított dohányzásról való leszokást segítő intervenciós csoport a csapat kognitív-szociális egészségügyi információfeldolgozási modellje (C-SHIP) alapján, amely felmérte és foglalkozott a résztvevő kockázatfelfogásának, elvárásainak és hiedelmeinek, valamint affektív reakcióinak sajátos mintázatával. A személyes tanácsadás keretében végzett felszólítások és szerepjáték gyakorlatok révén biztonságos, támogató környezetben kiválthatók a leszokás lehetséges akadályai. A kiindulási és nyomon követési értékeléseket a terhesség 13-25. hetében, a 26-38. héten, a szülés utáni 2-6 hétben és a szülés utáni 20-22 hétben végezték.

A legjobb gyakorlat (BP) ellenőrzési feltétele két helyszíni 10-15 perces foglalkozásból állt (1. és 3. foglalkozás), egy dohányzásról való leszokásról szóló útmutatót/prospektust (2. foglalkozás), és egy oktató új levél kézhezvételét postai úton (erősítő foglalkozás) . A CBC beavatkozás két 45 perces helyszíni tanácsadásból, 1. és 3. ülésből, egy 15 perces helyszíni tanácsadásból (2. ülés) és egy 15 perces telefonos ülésből (rásegítő ülés) állt.