Tupakoinnin lopettaminen pienituloisille raskaana oleville naisille (ACS)

Raskaana olevien ja synnyttäneiden naisten tupakointiaste.

Huolimatta synnytystä edeltäneen ja synnytyksen jälkeisen tupakoinnin vakiintuneista terveysriskeistä, suuri osa raskaana olevista naisista ja vastasyntyneistä tupakoi. Noin 30 % yhdysvaltalaisista raskaana olevista naisista tupakoi. Vain 20–40 % näistä naisista lopettaa lopettamisen spontaanisti saatuaan tietää raskaudestaan. Vaikka 3–16 % raskaana olevista tupakoijista saattaa lopettaa tupakoinnin myöhemmin raskauden aikana, suurin osa jatkaa tupakointia koko ajan, ja 15–30 % uusiutuu. Tutkimukset ovat myös osoittaneet, että tupakoinnin lopettamisluvut ovat alhaisempia pienituloisten raskaana olevien naisten keskuudessa (6–14 %) verrattuna varakkaampiin väestöihin. Vähemmän koulutetut, matalampi SES, työttömät naiset, joilla on korkeampi nikotiiniriippuvuus, ovat suurimmassa vaarassa tupakoida koko raskauden ajan, kun taas raskaana olevat naiset, joilla on korkea koulutus- ja tulotaso, lopettavat tupakoinnin todennäköisemmin. Nämä erilaiset tupakointiluvut johtavat korkean riskin raskauksien lisääntymiseen alhaisen SES:n ja vähemmän koulutettujen naisten verrattuna korkeampiin SES- ja koulutettuihin naisiin. Vaikka jotkut tutkimukset ovat osoittaneet kohtalaista menestystä synnytystä edeltävissä tupakoinnin lopettamistoimenpiteissä, uusiutuminen on edelleen merkittävä huolenaihe. Itse asiassa yli neljäsosa naisista, jotka lopettivat spontaanin lopettamisen, uusiutuvat 6 viikon kuluttua synnytyksestä, ja uusiutumisaste on jopa 60–80 % 6 kuukauden kuluttua synnytyksen jälkeen. Eniten uusiutumista on havaittu naisilla, joilla on pienituloinen ja vähän koulutusta.

Tupakoinnin lopettamistoimenpiteet synnytystä edeltäneille ja synnyttäneille naisille.

Tähän mennessä saatavilla olevien tupakoinnin lopettamistoimenpiteiden tehokkuus on ollut pettymys. Nykyinen tupakoinnin torjuntaa koskeva kirjallisuus osoittaa, että kognitiivisesti vaikuttavia tekijöitä (mukaan lukien koettu riski, itsetehokkuus, fatalismi, päätöksentekotasapaino ja vaikutelma) on otettava huomioon suunniteltaessa tupakoinnin lopettamisen protokollia. Silti raskaana oleville tupakoitsijoille testatut käyttäytymishoidot keskittyvät itseapuoppaiden käyttöön, perustaitojen koulutukseen ja koulutukseen, jättäen huomiotta yksilön kognitiivis-affektiivisen esteen profiilin. Tämän rajoituksen rinnalla on samanlainen tyhjyys laajemmassa tupakoinnin lopettamista koskevassa kirjallisuudessa. Kun näitä ominaisuuksia käsitellään, niitä on tarkasteltu erillään, huomioimatta kaikkia kognitiivis-affektiivisia lopettamisen esteitä (eli interventiot keskittyvät vain yhteen esteeseen, kuten havaittuun riskiin tai masennukseen). Ei ole yllättävää, että raskaana olevilla naisilla tehdyistä interventiotutkimuksista vain kolme aiheutti yli 20 prosentin lopettamisen.

Siksi tutkimuksen on nyt perustuttava näihin ohjeisiin tehokkaampien tupakoinnin lopettamistoimenpiteiden kehittämiseksi. Interventiomme suunnittelu vastaa suoraan kehotukseen kehittää luovempia ja tehokkaampia käyttäytymiseen liittyviä interventioita korvaamaan nykyiset parhaat saatavilla olevat ohjelmat. Kognitiivis-sosiaalisen terveyden tiedonkäsittelyn (C-SHIP) mallin ohjaama lähestymistapa, joka perustuu pienituloisille väestöryhmille tarkoitettuihin käyttäytymismuutosprotokolliimme. tupakoinnin lopettaminen.

Raskaana olevien naisten tupakoinnin lopettamiseen vaikuttavat tekijät.

Erityisen lupaavalta näyttää olevan psykologisten tekijöiden tutkiminen mahdollisina käyttäytymisen muutoksen välittäjinä. Erityisiä kognitiivisia ja affektiivisia prosesseja, joita C-SHIP-malli ehdottaa yksilöllisten terveyttä suojelevien käyttäytymismallien (esim. tupakoinnin lopettamisen) määrittäjinä, ovat: 1) havaittu riski; 2) itsetehokkuus ja fatalistiset uskomukset; 3) odotukset seurauksista (eli lopettamisen edut ja haitat); ja 4) emotionaalinen ahdistus. Viimeisen vuosikymmenen aikana tupakointikäyttäytymisen psykologisista korrelaateista on kertynyt runsaasti kirjallisuutta.

Menettelyt ja interventiot

Naisia, jotka olivat 1-25 raskausviikolla, pyydettiin osallistumaan tutkimukseen, jonka tarkoituksena oli oppia tupakoinnin lopettamisen tekniikoista tupakoinnin lopettamiseksi ja uusiutumisen ehkäisemiseksi. Rekrytoinnin ja tietoisen suostumuksen jälkeen osallistujat jaettiin satunnaisesti toiseen kahdesta ryhmästä, joiden intensiteetti vaihteli: 1) kontrolliryhmä, joka tarjosi lyhyttä koulutusneuvontaa ja apua lopettamiseen jokaisen istunnon aikana tai 2) intensiivisempään teoreettiseen ohjattu tupakoinnin lopettamisen interventioryhmä, joka perustui ryhmän kognitiivis-sosiaalisen terveyden tiedonkäsittelymalliin (C-SHIP ), joka arvioi ja käsitteli osallistujan omaleimaisia ​​riskinäkymiä, odotuksia ja uskomuksia sekä affektiivisia reaktioita. Henkilökohtaisen neuvonnan yhteydessä olevien kehotteiden ja roolileikkiharjoitusten avulla voidaan laukaista mahdollisia esteitä lopettamiselle turvallisessa, tukevassa ympäristössä. Lähtötilanteen ja seuranta-arvioinnit suoritettiin raskausviikolla 13-25, raskausviikolla 26-38, 2-6 viikkoa synnytyksen jälkeen ja 20-22 viikkoa synnytyksen jälkeen.

Parhaan käytännön (BP) valvontaehto koostui kahdesta paikan päällä 10–15 minuutin pituisesta istunnosta (istunnot 1 ja 3), tupakoinnin lopettamisoppaan/-esitteen poimimisesta (istunto 2) ja uuden opettavan kirjeen vastaanottamisesta postitse (tehosteistunto) . CBC-interventio sisälsi kaksi 45 minuuttia kestävää paikan päällä tapahtuvaa neuvontaa istunto 1 ja 3, yksi 15 minuutin paikan päällä neuvonta (istunto 2) ja yksi 15 minuutin puhelinistunto (tehosteistunto).