Stoppen met roken voor zwangere vrouwen met een laag inkomen (ACS)

Tarieven van roken bij zwangere en postpartumvrouwen.

Ondanks de algemeen erkende gezondheidsrisico's van roken vóór en na de bevalling, rookt een aanzienlijk aantal zwangere vrouwen en nieuwe moeders. Ongeveer 30% van de Amerikaanse vrouwen die zwanger worden, roken. Slechts 20-40% van deze vrouwen stopte spontaan toen ze hoorden dat ze zwanger waren. Hoewel nog eens 3-16% van de zwangere rokers later in de zwangerschap kan stoppen, blijft de meerderheid de hele zwangerschap doorroken, waarbij 15-30% terugvalt. Onderzoek heeft ook uitgewezen dat het aantal stoppen met roken lager is bij zwangere vrouwen met een laag inkomen (6-14%) dan bij meer welvarende bevolkingsgroepen. Laagopgeleide, lagere SES, werkloze vrouwen die meer verslaafd zijn aan nicotine lopen het grootste risico om tijdens hun zwangerschap te roken, terwijl zwangere vrouwen met een hoger opleidingsniveau en inkomen meer geneigd zijn om te stoppen. Deze differentiële rookpercentages resulteren in verhoogde percentages van risicovolle zwangerschappen voor vrouwen met een lage SES en lager opgeleiden, versus vrouwen met een hogere SES en hoger opgeleiden. Hoewel sommige onderzoeken matig succes hebben aangetoond met prenatale interventies om te stoppen met roken, blijft terugval een belangrijk punt van zorg. Sterker nog, meer dan een kwart van de vrouwen die spontaan stopten, viel zes weken na de bevalling terug, met terugvalpercentages van wel 60-80% zes maanden na de bevalling. De hoogste terugvalpercentages zijn gevonden bij vrouwen met een laag inkomen en een lage opleiding.

Interventies om te stoppen met roken voor prenatale en postpartumvrouwen.

Tot op heden is de effectiviteit van beschikbare stoppen met roken interventies teleurstellend. De huidige literatuur over tabaksontmoediging geeft aan dat cognitief-affectieve factoren (waaronder waargenomen risico, zelfeffectiviteit, fatalisme, beslissingsevenwicht en affect) in overweging moeten worden genomen bij het ontwerpen van protocollen voor stoppen met roken. Toch richten de gedragsbehandelingen die zijn getest voor zwangere rokers zich op het gebruik van zelfhulpgidsen, training in basisvaardigheden en onderwijs, waarbij het cognitief-affectieve profiel van barrières van het individu wordt verwaarloosd. Deze beperking gaat gepaard met een vergelijkbare leemte in de bredere literatuur over stoppen met roken. Wanneer deze kenmerken aan de orde komen, zijn ze geïsoleerd beschouwd, zonder aandacht voor het volledige spectrum van cognitief-affectieve barrières voor stoppen (d.w.z. de interventies richten zich op slechts 1 barrière, zoals waargenomen risico of depressie). Het is niet verrassend dat van de interventiestudies met zwangere vrouwen er slechts 3 een stoppercentage van meer dan 20% opleverden.

Onderzoek moet nu dus voortbouwen op deze richtlijnen om krachtigere interventies voor stoppen met roken te ontwikkelen. Het ontwerp van onze interventie reageert direct op de roep om de ontwikkeling van creatievere en krachtigere gedragsinterventies ter vervanging van de huidige best beschikbare programma's. Geleid door het C-SHIP-model (Cognitive-Social Health Information Processing) en gebaseerd op onze gerelateerde gedragsveranderingsprotocollen voor bevolkingsgroepen met lage inkomens, is onze aanpak afgestemd op het cognitief-affectieve profiel van de vrouw van barrières voor initiële en duurzame opname van stoppen met roken.

Determinanten van stoppen met roken bij zwangere vrouwen.

Vooral de verkenning van psychologische factoren als potentiële bemiddelaars van gedragsverandering lijkt veelbelovend. De specifieke cognitieve en affectieve processen die door het C-SHIP-model worden voorgesteld als determinanten van de acceptatie van individueel gezondheidsbeschermend gedrag (bijv. Stoppen met roken), omvatten: 1) waargenomen risico; 2) zelfredzaamheid en fatalistische overtuigingen; 3) verwachte gevolgen (d.w.z. de voor- en nadelen van stoppen); en 4) emotioneel leed. In de afgelopen tien jaar is er een omvangrijke literatuur verzameld met betrekking tot de psychologische correlaten van rookgedrag.

Procedures en interventies

Vrouwen met een zwangerschapsduur tussen 1 en 25 weken werd gevraagd om deel te nemen aan een onderzoek dat was gericht op het leren van technieken om te stoppen met roken en om terugval te voorkomen. Na werving en geïnformeerde toestemming werden de deelnemers willekeurig toegewezen aan een van de twee groepen, die varieerden in intensiteit: 1) de controlegroep, die tijdens elke sessie een korte begeleiding van educatief advies en hulp bij het stoppen bood, of 2) een intensievere theoretisch- begeleide interventiegroep voor stoppen met roken op basis van het Cognitive-Social Health Information Processing Model (C-SHIP) van het team, dat het kenmerkende patroon van risicopercepties, verwachtingen en overtuigingen en affectieve reacties van de deelnemer beoordeelde en aanpakte. Door aanwijzingen en rollenspeloefeningen in de context van persoonlijke counseling kunnen potentiële belemmeringen voor stoppen worden geactiveerd in een veilige, ondersteunende omgeving. Baseline- en follow-upbeoordelingen werden uitgevoerd bij 13-25 weken zwangerschap, 26-38 weken zwangerschap, 2-6 weken postpartum en 20-22 weken postpartum.

Best Practice (BP)-controleconditie bestond uit twee on-site sessies van 10-15 minuten (sessie 1 en 3), een gids/brochure voor stoppen met roken ophalen (sessie 2) en een educatieve nieuwe brief per post ontvangen (boostersessie) . CBC-interventie omvatte twee counselingsessies op locatie van 45 minuten, sessie 1 en 3), een counselingsessie van 15 minuten op locatie (sessie 2) en een telefonische sessie van 15 minuten (boostersessie).