Odvykání kouření pro těhotné ženy s nízkými příjmy (ACS)

Míra kouření mezi těhotnými ženami a ženami po porodu.

Navzdory dobře známým zdravotním rizikům prenatálního a poporodního kouření kouří značný počet těhotných žen a čerstvých matek. Asi 30 % žen v USA, které otěhotní, kouří. Pouze 20–40 % těchto žen spontánně přestalo, jakmile se dozvěděly o svém těhotenství. I když dalších 3–16 % těhotných kuřaček může přestat kouřit později v těhotenství, většina pokračuje v kouření po celou dobu, přičemž 15–30 % recidivuje. Výzkum také ukázal, že míra odvykání kouření je nižší u těhotných žen s nízkými příjmy (6–14 %) ve srovnání s bohatšími populacemi. Méně vzdělané, nižší SES, nezaměstnané ženy, které mají vyšší závislost na nikotinu, jsou vystaveny největšímu riziku kouření během těhotenství, zatímco těhotné ženy s vyšším vzděláním a příjmem mají větší pravděpodobnost, že přestanou kouřit. Tyto rozdílné míry kouření mají za následek zvýšený výskyt vysoce rizikových těhotenství u žen s nízkým SES a méně vzdělaných žen oproti vyšším SES a vzdělaných žen. Zatímco některé výzkumy prokázaly mírný úspěch s prenatálními intervencemi pro odvykání kouření, relaps zůstává hlavním problémem. Ve skutečnosti u více než čtvrtiny žen, které spontánně přestaly, došlo k relapsu do 6 týdnů po porodu, přičemž míra relapsu byla hlášena až 60–80 % do 6 měsíců po porodu. Nejvyšší míra relapsů byla zjištěna u žen s nízkým příjmem a nízkým vzděláním.

Intervence pro odvykání kouření u žen v prenatálním a poporodním období.

Dosavadní účinnost dostupných intervencí pro odvykání kouření je zklamáním. Současná literatura o kontrole tabáku uvádí, že při navrhování protokolů pro odvykání kouření je třeba vzít v úvahu kognitivně-afektivní faktory (včetně vnímaného rizika, vlastní účinnosti, fatalismu, rovnováhy v rozhodování a afektu). Přesto se behaviorální léčby, které byly testovány u těhotných kuřaček, zaměřují na používání svépomocných průvodců, nácvik základních dovedností a vzdělávání, přičemž zanedbávají individuální kognitivně-afektivní profil bariér. Toto omezení je paralelní s podobnou prázdnotou v širší literatuře o odvykání kouření. Když jsou tyto charakteristiky řešeny, byly posuzovány izolovaně, bez pozornosti k celému spektru kognitivně-afektivních bariér pro odvykání (tj. intervence se zaměřují pouze na jednu bariéru, jako je vnímané riziko nebo deprese). Není překvapením, že mezi intervenčními studiemi s těhotnými ženami pouze 3 vedly k míře odvykání nad 20 %.

Výzkum proto nyní musí stavět na těchto pokynech, aby mohl vyvinout účinnější intervence na odvykání kouření. Návrh naší intervence přímo reaguje na volání po vývoji kreativnějších a výkonnějších behaviorálních intervencí, které nahradí současné nejlepší dostupné programy. Náš přístup, vedený modelem Cognitive-Social Health Information Processing (C-SHIP) a na základě našich souvisejících protokolů změny chování pro populaci s nízkými příjmy, je přizpůsoben ženskému kognitivně-afektivnímu profilu bariér bránících počátečnímu a trvalému přijímání odvykání kouření.

Determinanty odvykání kouření u těhotných žen.

Zkoumání psychologických faktorů jako potenciálních zprostředkovatelů změny chování se zdá být obzvláště slibné. Specifické kognitivní a afektivní procesy navržené modelem C-SHIP jako determinanty přijímání individuálního chování chránícího zdraví (např. odvykání kouření) zahrnují: 1) vnímané riziko; 2) sebeúčinnost a fatalistická přesvědčení; 3) očekávání následků (tj. výhody a nevýhody ukončení); a 4) emoční tíseň. Za posledních deset let se nashromáždila značná literatura týkající se psychologických korelátů kuřáckého chování.

Postupy a intervence

Ženy, které byly mezi 1. a 25. týdnem těhotenství, byly požádány, aby se zúčastnily studie zaměřené na seznámení se s technikami odvykání kouření pro odvykání a prevenci relapsu. Po náboru a informovaném souhlasu byli účastníci náhodně rozděleni do jedné ze dvou skupin, které se lišily intenzitou: 1) kontrolní skupina, která během každého sezení poskytovala stručné poradenství ohledně výchovného poradenství a pomoci při odvykání, nebo 2) intenzivnější teoreticky- řízená intervenční skupina pro odvykání kouření založená na týmovém modelu zpracování kognitivně-sociálních zdravotních informací (C-SHIP), který posuzoval a řešil charakteristický vzorec vnímání rizik, očekávání a přesvědčení a afektivních reakcí účastníka. Prostřednictvím podnětů a nácviků hraní rolí v kontextu osobního poradenství mohou být v bezpečném a podpůrném prostředí spuštěny potenciální překážky pro odvykání. Základní a následné hodnocení bylo provedeno ve 13-25 týdnech gestace, 26-38 týdnech těhotenství, 2-6 týdnech po porodu a 20-22 týdnech po porodu.

Kontrolní podmínka Best Practice (BP) sestávala ze dvou 10-15minutových sezení na místě (1. a 3. zasedání), vyzvednutí průvodce/brožury pro odvykání kouření (2. zasedání) a obdržení nového vzdělávacího dopisu poštou (posilovací sezení) . Intervence CBC zahrnovala dvě 45minutová poradenská sezení na místě 1 a 3), jedno 15minutové poradenské sezení na místě (sezení 2) a jedno 15minutové telefonické sezení (posilovací sezení).