瘢痕関連心室頻拍の基質アブレーションをガイドするためのリップルマッピングの使用。 (Ripple-VT)

以前に心臓発作を起こした患者では、左心室 (心臓の下部室) に形成された瘢痕は、「伝導チャネル」(CC) を形成する生きた組織の鎖と混合した死んだ組織で構成されています。 これらの伝導チャネルは、心室頻拍 (VT) などの危険な心拍リズムを引き起こす可能性があります。 これは、息切れ、めまい、失神などの症状につながる可能性があり、場合によっては突然死に至ることもあります。

突然死の危険にさらされている患者は、植込み型除細動器 (ICD) と呼ばれる特別な植込み型デバイスを受け取り、内部ショックからなる痛みを伴う衰弱性の ICD 療法を繰り返すことがあります。 再発性 VT による頻繁な ICD ショックを経験している患者は、通常、VT の原因であると考えられる心臓内の瘢痕領域を焼灼 (切除) する処置を受けます。 これには、鼠径部の血管を介して心臓に挿入されるカテーテル (プラスチック チューブ) が含まれ、心臓の電気生理学者が瘢痕に関する情報を取得できるようになります。 瘢痕組織は低電圧です。 心臓内の組織の電圧を測定することにより、瘢痕の領域と生きた健康な組織の領域を識別してマッピングできます。 瘢痕内の生きた組織のこれらの異常なチャネル (伝導チャネル) を燃焼 (アブレーション) することにより、患者が経験する VT のエピソードを効果的に減らすことができ、それによって患者が経験するショックの頻度を減らし、生活の質を向上させることができます。

どの患者でも、複数の伝導チャネル、つまり VT の原因が見られます。 現在のマッピング技術では、これらすべての伝導チャネルを特定するために必要な情報を電気生理学者に提供することはできません。 したがって、アブレーション戦略は、すべての伝導チャネルが焼失することを期待して、瘢痕内の単一の場所でのアブレーションから、瘢痕内の広範なアブレーションへと移行しています。 ただし、この広範なアブレーション戦略は、世界中で使用されているいくつかの技術について世界的に合意されたコンセンサスを持っていません。

この広範なアブレーション戦略の欠点は、VT の原因となる可能性のある領域が大きくなる可能性があり、広範なアブレーションが必要になるため、そのような長時間の処置に耐えられない病気の患者の処置時間が長くなる可能性があることです。 現在の状態では、どの戦略による VT アブレーションも技術的に困難であり、手続きに 8 時間もの時間がかかります。 さらに、急性処置の成功率は 77% から 95% ですが、再発率は依然として高く、最大 50% です。

したがって、瘢痕内のすべての伝導チャネルを特定することは、VT におけるカテーテルアブレーション治療の望ましい目標です。 リップル マッピング (RM) は、基になる心室組織の「電圧」と「活性化」データを同時に表示できる新しいマッピング プログラムです。 したがって、RM は、点在する生きた組織チャネルを含む、根底にある瘢痕の機能特性のより詳細な情報を表示する可能性があります。 インペリアル カレッジの研究者は、RM の概念実証を実証し、上部心腔 (心房) 内で発生する一連の異常な心拍リズムでプログラムを検証しました。そこでは、RM が優れた診断収率を持ち、オペレーターを支援することが判明しました。従来のマッピングシステムと比較して、より短時間で診断に到達することができます。 その後、治験責任医師らは、梗塞後の VT アブレーションを受けている 21 人の患者のレトロスペクティブ分析を実施しました。 隠蔽されたエントレインメントまたは誘導または臨床 VT への完全なペース一致を伴うすべての文書化された場所は、リップル マッピング伝導チャネル (RMCC) と一致しました。 アブレーション病変が特定されたすべての RMCC と重複する患者では、これらの患者は 2 年を超える追跡間隔で VT の再発がないままでした。

したがって、調査員は、リップルマッピングがVT回路にとって重要な瘢痕組織内のすべての伝導チャネルを特定できるという仮説を研究することを提案し、そのアブレーションはVTおよびICD治療からの長期的な解放につながります. これは、Ripple Mapping ガイド付き VT アブレーションと従来の VT アブレーションを比較する前向き無作為研究によって決定されます。