Utilisation de la cartographie d'ondulation pour guider l'ablation du substrat de la tachycardie ventriculaire liée aux cicatrices. (Ripple-VT)

Chez les patients ayant déjà subi une crise cardiaque, la cicatrice formée dans le ventricule gauche (cavité inférieure du cœur) est constituée de tissus morts mélangés à des brins de tissus vivants qui forment des "canaux de conduction" (CC). Ces canaux de conduction peuvent provoquer des rythmes cardiaques dangereux tels que la tachycardie ventriculaire (TV). Cela peut entraîner des symptômes tels qu'un essoufflement, des étourdissements, des pertes de connaissance et, chez certains, une mort subite.

Les patients à risque de mort subite reçoivent des dispositifs implantés spéciaux appelés défibrillateurs automatiques implantables (DCI) et peuvent présenter des thérapies DCI douloureuses et débilitantes récurrentes consistant en des chocs internes. Les patients subissant de fréquents chocs DAI dus à une TV récurrente subissent généralement une procédure pour brûler (ablation) la zone de la cicatrice dans le cœur que l'on pense être la source de la TV. Il s'agit de cathéters (tubes en plastique) insérés dans le cœur via les vaisseaux inguinaux permettant aux électrophysiologistes cardiaques d'obtenir des informations sur la cicatrice. Le tissu cicatriciel a une faible tension électrique. En mesurant la tension électrique du tissu dans le cœur, les zones de cicatrices ainsi que les zones de tissus vivants et sains peuvent être identifiées et cartographiées. En brûlant (ablation) ces canaux anormaux de tissus vivants dans la cicatrice (canaux de conduction), cela peut réduire efficacement les épisodes de TV qu'un patient subit, réduisant ainsi la fréquence des chocs qu'il subit et améliorant sa qualité de vie.

Chez un même patient, plus d'un canal de conduction et donc une source de TV peuvent être trouvés. Les technologies de cartographie actuelles sont incapables de fournir aux électrophysiologistes les informations nécessaires pour localiser tous ces canaux de conduction. Par conséquent, les stratégies d'ablation sont passées de l'ablation en un seul endroit de la cicatrice à une ablation étendue à l'intérieur de la cicatrice dans l'espoir que TOUS les canaux de conduction seront brûlés. Cependant, cette stratégie d'ablation extensive n'a pas de consensus mondial avec plusieurs techniques utilisées dans le monde.

L'inconvénient de cette stratégie d'ablation extensive est que les régions potentielles qui peuvent être responsables de TV peuvent être grandes, nécessitant une ablation extensive et donc des temps de procédure prolongés chez les patients malades qui ne peuvent pas tolérer des procédures aussi longues. Dans son état actuel, l'ablation VT par n'importe quelle stratégie est techniquement difficile et prend du temps avec des temps de procédure aussi longs que 8 heures. De plus, bien que le succès de la procédure aiguë varie de 77 % à 95 %, les taux de récidive restent élevés - jusqu'à 50 %.

Par conséquent, l'identification de TOUS les canaux de conduction dans la cicatrice est un objectif souhaitable pour la thérapie d'ablation par cathéter dans la TV. Ripple Mapping (RM) est un nouveau programme de cartographie qui permet l'affichage simultané des données de "tension" et "d'activation" du tissu ventriculaire sous-jacent. RM a donc le potentiel d'afficher des informations plus détaillées sur les propriétés fonctionnelles de la cicatrice sous-jacente, y compris tous les canaux de tissus vivants intercalés. Les enquêteurs de l'Imperial College ont démontré la preuve de concept de la RM et validé le programme dans une série de rythmes cardiaques anormaux qui surviennent dans les cavités cardiaques supérieures (les oreillettes) où la RM s'est avérée avoir un rendement diagnostique supérieur tout en aidant l'opérateur pour parvenir à un diagnostic en un temps plus court par rapport aux systèmes de cartographie conventionnels. Les enquêteurs ont ensuite effectué une analyse rétrospective de 21 patients subissant une ablation de la VT après un infarctus. Tous les emplacements documentés avec un entraînement caché ou des correspondances de rythme parfaites avec la TV induite ou clinique coïncidaient avec les canaux de conduction de cartographie d'ondulation (RMCC). Chez les patients dont les lésions d'ablation chevauchaient tous les RMCC identifiés, ces patients sont restés sans récidive TV pendant un intervalle de suivi > 2 ans.

Les enquêteurs proposent donc d'étudier l'hypothèse selon laquelle la cartographie d'ondulation peut identifier tous les canaux de conduction dans le tissu cicatriciel critiques pour le circuit VT, dont l'ablation conduira à l'absence à long terme des thérapies VT et ICD. Cela sera déterminé via une étude prospective randomisée comparant l'ablation VT guidée par Ripple Mapping à l'ablation VT conventionnelle.