Verwendung von Ripple Mapping zur Steuerung der Substratablation bei narbenbedingter ventrikulärer Tachykardie. (Ripple-VT)

Bei Patienten mit einem vorangegangenen Herzinfarkt besteht die im linken Ventrikel (untere Herzkammer) gebildete Narbe aus totem Gewebe gemischt mit lebenden Gewebesträngen, die „Leitungskanäle“ (CCs) bilden. Diese Leitungskanäle können gefährliche Herzrhythmen wie ventrikuläre Tachykardie (VT) verursachen. Dies kann zu Symptomen wie Kurzatmigkeit, Schwindel, Ohnmacht und in einigen Fällen zum plötzlichen Tod führen.

Patienten, bei denen das Risiko eines plötzlichen Todes besteht, erhalten spezielle implantierte Geräte, die als implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren (ICD) bezeichnet werden, und können wiederkehrende schmerzhafte und schwächende ICD-Therapien, die aus inneren Schocks bestehen, aufweisen. Patienten, die aufgrund wiederkehrender VT häufig ICD-Schocks erleiden, unterziehen sich normalerweise einem Verfahren, um den Narbenbereich im Herzen zu verbrennen (abzutragen), von dem angenommen wird, dass er die Quelle der VT ist. Dabei werden Katheter (Kunststoffschläuche) über die Leistengefäße in das Herz eingeführt, wodurch der Herzelektrophysiologe Informationen über die Narbe erhält. Narbengewebe hat eine niedrige elektrische Spannung. Durch die Messung der elektrischen Spannung des Gewebes im Herzen können Narbenbereiche sowie Bereiche von lebendem, gesundem Gewebe identifiziert und kartiert werden. Durch das Verbrennen (Ablation) dieser anormalen Kanäle aus lebendem Gewebe innerhalb der Narbe (Leitungskanäle) kann dies die VT-Episoden eines Patienten effektiv reduzieren, wodurch die Häufigkeit von Schocks, die er erleidet, verringert und seine Lebensqualität verbessert wird.

Bei jedem Patienten kann mehr als ein Leitungskanal und damit eine VT-Quelle gefunden werden. Gegenwärtige Kartierungstechnologien sind nicht in der Lage, Elektrophysiologen mit den Informationen zu versorgen, die erforderlich sind, um all diese Leitungskanäle zu lokalisieren. Daher haben sich die Ablationsstrategien von der Ablation an einer einzigen Stelle in der Narbe zu einer ausgedehnten Ablation innerhalb der Narbe verlagert, in der Hoffnung, dass ALLE Leitungskanäle verbrannt werden. Diese umfassende Ablationsstrategie hat jedoch keinen global vereinbarten Konsens mit mehreren weltweit verwendeten Techniken.

Der Nachteil dieser ausgedehnten Ablationsstrategie besteht darin, dass die potenziellen Regionen, die für VT verantwortlich sein können, groß sein können, was eine ausgedehnte Ablation und daher verlängerte Verfahrenszeiten bei kranken Patienten erfordert, die solche langwierigen Verfahren nicht tolerieren können. In ihrem derzeitigen Zustand ist die VT-Ablation durch jede Strategie technisch anspruchsvoll und zeitaufwändig mit Verfahrenszeiten von bis zu 8 Stunden. Obwohl der akute Eingriffserfolg zwischen 77 % und 95 % liegt, bleiben die Rezidivraten hoch – bis zu 50 %.

Daher ist die Identifizierung ALLER Leitungskanäle innerhalb der Narbe ein wünschenswertes Ziel für die Katheterablationstherapie bei VT. Ripple Mapping (RM) ist ein neuartiges Mapping-Programm, das die gleichzeitige Anzeige von "Spannungs"- und "Aktivierungs"-Daten des darunter liegenden ventrikulären Gewebes ermöglicht. RM hat daher das Potenzial, detailliertere Informationen über die funktionellen Eigenschaften der darunter liegenden Narbe einschließlich aller eingestreuten lebenden Gewebekanäle anzuzeigen. Forscher am Imperial College haben den Proof of Concept von RM demonstriert und das Programm in einer Reihe von anormalen Herzrhythmen validiert, die in den oberen Herzkammern (den Vorhöfen) auftreten, wo sich herausstellte, dass RM eine überlegene diagnostische Ausbeute hat und den Bediener unterstützt beim Erreichen einer Diagnose in kürzerer Zeit im Vergleich zu herkömmlichen Kartierungssystemen. Die Ermittler führten anschließend eine retrospektive Analyse von 21 Patienten durch, die sich einer VT-Ablation nach einem Infarkt unterzogen. Alle dokumentierten Stellen mit verdeckter Mitnahme oder perfekter Schrittanpassung an die induzierte oder klinische VT stimmten mit Ripple Mapping Conduction Channels (RMCC) überein. Bei Patienten, bei denen Ablationsläsionen alle identifizierten RMCCs überlappten, blieben diese Patienten für ein Nachbeobachtungsintervall von > 2 Jahren frei von VT-Rezidiven.

Die Forscher schlagen daher vor, die Hypothese zu untersuchen, dass Ripple Mapping alle für den VT-Kreislauf kritischen Leitungskanäle im Narbengewebe identifizieren kann, deren Ablation zu einer langfristigen Freiheit von VT- und ICD-Therapien führen wird. Dies wird anhand einer prospektiven randomisierten Studie ermittelt, in der die durch Ripple Mapping geführte VT-Ablation mit der konventionellen VT-Ablation verglichen wird.