Ripple Mappingin käyttäminen arpeen liittyvän kammiotakykardian substraattiablaation ohjaamiseen. (Ripple-VT)

Potilailla, joilla on aiemmin ollut sydänkohtaus, vasempaan kammioon (sydämen alakammioon) muodostunut arpi koostuu kuolleesta kudoksesta, joka on sekoitettu elävän kudoksen säikeisiin, jotka muodostavat "johtamiskanavia" (CC:t). Nämä johtamiskanavat voivat aiheuttaa vaarallisia sydämen rytmejä, kuten kammiotakykardiaa (VT). Tämä voi aiheuttaa oireita, kuten hengenahdistusta, huimausta, pyörtymistä ja joissakin tapauksissa äkillistä kuolemaa.

Äkillisen kuoleman vaarassa olevat potilaat saavat erityisiä implantoituja laitteita, joita kutsutaan implantoitaviksi kardioverteridefibrillaattoreiksi (ICD), ja he voivat saada toistuvia kivuliaita ja heikentäviä ICD-hoitoja, jotka koostuvat sisäisistä sokista. Potilaat, jotka kokevat toistuvista ICD-sokkeista johtuen toistuvasta VT:stä, joutuvat yleensä polttamaan (ablaatioon) sydämen arpialueen, jonka uskotaan olevan VT:n lähde. Tämä sisältää katetrit (muoviputket), jotka työnnetään sydämeen nivussuonten kautta, jolloin sydämen elektrofysiologit voivat saada tietoa arpista. Arpikudoksessa on alhainen sähköjännite. Sydämen kudoksen sähköjännitettä mittaamalla voidaan tunnistaa ja kartoittaa arpialueita sekä elävän, terveen kudoksen alueita. Polttamalla (ablaatiolla) nämä epänormaalit elävän kudoksen kanavat arven sisällä (johtamiskanavat), tämä voi tehokkaasti vähentää potilaan kokemia VT-jaksoja, mikä vähentää heidän kokemiensa sokkien määrää ja parantaa heidän elämänlaatuaan.

Yhdestä potilaasta löytyy useampi kuin yksi johtumiskanava ja siten VT:n lähde. Nykyiset kartoitustekniikat eivät pysty tarjoamaan sähköfysiologeille tietoja, joita tarvitaan kaikkien näiden johtavuuskanavien paikantamiseen. Siksi ablaatiostrategiat ovat siirtyneet yhdestä arven ablaatiosta laajaan ablaatioon arven sisällä siinä toivossa, että KAIKKI johtumiskanavat poltetaan. Tällä laajalla ablaatiostrategialla ei kuitenkaan ole maailmanlaajuisesti hyväksyttyä yksimielisyyttä useiden maailmanlaajuisesti käytettyjen tekniikoiden kanssa.

Tämän laajan ablaatiostrategian haittana on, että mahdolliset alueet, jotka voivat olla vastuussa VT:stä, voivat olla suuria ja vaativat laajaa ablaatiota ja siten pitkiä toimenpideaikoja sairailla potilailla, jotka eivät kestä niin pitkiä toimenpiteitä. Nykyisessä tilassaan VT-ablaatio millä tahansa strategialla on teknisesti haastavaa ja aikaa vievää prosessiaikojen ollessa jopa 8 tuntia. Lisäksi vaikka akuutti prosessin onnistuminen vaihtelee 77–95 prosentin välillä, uusiutumisaste on edelleen korkea – jopa 50 prosenttia.

Siksi KAIKKI johtumiskanavien tunnistaminen arven sisällä on toivottava tavoite katetriablaatiohoidossa VT:ssä. Ripple Mapping (RM) on uusi kartoitusohjelma, joka mahdollistaa alla olevan kammiokudoksen "jännite"- ja "aktivointi"-tietojen samanaikaisen näytön. Siksi RM pystyy näyttämään yksityiskohtaisempaa tietoa taustalla olevan arven toiminnallisista ominaisuuksista, mukaan lukien mahdolliset välissä olevat elävät kudoskanavat. Imperial Collegen tutkijat ovat osoittaneet RM-konseptin todisteen ja validoineet ohjelman joukossa epänormaaleja sydämen rytmejä, jotka syntyvät sydämen ylemmissä kammioissa (atria), joissa RM:n havaittiin olevan ylivoimainen diagnostinen tuotto sekä auttavan käyttäjää. saada diagnoosi lyhyemmässä ajassa verrattuna perinteisiin kartoitusjärjestelmiin. Tämän jälkeen tutkijat suorittivat retrospektiivisen analyysin 21 potilaasta, joille tehtiin infarktin jälkeinen VT-ablaatio. Kaikki dokumentoidut paikat, joissa on piilotettu kulku tai täydellinen vauhti vastaa indusoitua tai kliinistä VT:tä, osuivat yhteen Ripple Mapping Conduction Channels (RMCC) -kanavien kanssa. Potilailla, joilla ablaatioleesiot olivat päällekkäisiä kaikkien tunnistettujen RMCC:iden kanssa, näillä potilailla ei esiintynyt VT:n uusiutumista > 2 vuoden seurantajakson ajan.

Siksi tutkijat ehdottavat, että tutkitaan hypoteesia, jonka mukaan Ripple Mapping voi tunnistaa kaikki VT-piirin kannalta kriittiset arpikudoksen johtumiskanavat, joiden poistaminen johtaa pitkäaikaiseen vapauteen VT- ja ICD-hoidoista. Tämä määritetään prospektiivisessa satunnaistetussa tutkimuksessa, jossa verrataan Ripple Mapping -ohjattua VT-ablaatiota tavanomaiseen VT-ablaatioon.