Uso del mapeo de ondas para guiar la ablación del sustrato de la taquicardia ventricular relacionada con la cicatriz. (Ripple-VT)

En pacientes con un ataque cardíaco previo, la cicatriz formada en el ventrículo izquierdo (cámara inferior del corazón) consiste en tejido muerto mezclado con hebras de tejido vivo que forman "canales de conducción" (CC). Estos canales de conducción pueden causar ritmos cardíacos peligrosos como la taquicardia ventricular (TV). Esto puede provocar síntomas como dificultad para respirar, mareos, desmayos y, en algunos, muerte súbita.

Los pacientes en riesgo de muerte súbita reciben dispositivos implantados especiales llamados desfibriladores cardioversores implantables (DCI) y pueden presentar terapias DAI dolorosas y debilitantes recurrentes que consisten en descargas internas. Los pacientes que experimentan descargas frecuentes del ICD debido a TV recurrente generalmente se someten a un procedimiento para quemar (extirpar) el área de cicatriz dentro del corazón que se cree que es la fuente de la TV. Esto implica la inserción de catéteres (tubos de plástico) en el corazón a través de los vasos de la ingle que permiten a los electrofisiólogos cardíacos obtener información sobre la cicatriz. El tejido cicatricial tiene un voltaje eléctrico bajo. Al medir el voltaje eléctrico del tejido en el corazón, se pueden identificar y mapear áreas de cicatriz, así como áreas de tejido vivo y sano. Al quemar (ablación) estos canales anormales de tejido vivo dentro de la cicatriz (canales de conducción), esto puede reducir efectivamente los episodios de TV que experimenta un paciente, reduciendo así la frecuencia de las descargas que experimentan y mejorando su calidad de vida.

En cualquier paciente, se puede encontrar más de un canal de conducción y, por lo tanto, una fuente de TV. Las tecnologías de mapeo actuales son incapaces de proporcionar a los electrofisiólogos la información necesaria para localizar todos estos canales de conducción. Por lo tanto, las estrategias de ablación han pasado de la ablación en un solo lugar de la cicatriz a la ablación extensa dentro de la cicatriz con la esperanza de que se quemen TODOS los canales de conducción. Sin embargo, esta extensa estrategia de ablación no tiene un consenso acordado a nivel mundial con varias técnicas utilizadas en todo el mundo.

La desventaja de esta estrategia de ablación extensa es que las regiones potenciales que pueden ser responsables de la TV pueden ser grandes, lo que requiere una ablación extensa y, por lo tanto, tiempos de procedimiento prolongados en pacientes enfermos que no pueden tolerar procedimientos tan prolongados. En su estado actual, la ablación de TV por cualquier estrategia es técnicamente desafiante y lleva mucho tiempo con tiempos de procedimiento de hasta 8 horas. Además, aunque el éxito del procedimiento agudo oscila entre el 77 % y el 95 %, las tasas de recurrencia siguen siendo altas, hasta el 50 %.

Por lo tanto, la identificación de TODOS los canales de conducción dentro de la cicatriz es un objetivo deseable para la terapia de ablación con catéter en la TV. Ripple Mapping (RM) es un nuevo programa de mapeo que permite la visualización simultánea de datos de "voltaje" y "activación" del tejido ventricular subyacente. Por lo tanto, RM tiene el potencial de mostrar información más detallada de las propiedades funcionales de la cicatriz subyacente, incluidos los canales de tejido vivo intercalados. Los investigadores del Imperial College demostraron la prueba de concepto de RM y validaron el programa en una serie de ritmos cardíacos anormales que surgen dentro de las cavidades cardíacas superiores (las aurículas), donde se descubrió que RM tiene un rendimiento diagnóstico superior y ayuda al operador. en llegar a un diagnóstico en menor tiempo en comparación con los sistemas de mapeo convencionales. Posteriormente, los investigadores realizaron un análisis retrospectivo de 21 pacientes sometidos a ablación de TV posterior al infarto. Todas las ubicaciones documentadas con encarrilamiento oculto o coincidencias de ritmo perfectas con la TV clínica o inducida coincidieron con los canales de conducción de mapeo de ondulación (RMCC). En los pacientes en los que las lesiones de ablación se superpusieron a todos los RMCC identificados, estos pacientes permanecieron libres de recurrencia de TV durante un intervalo de seguimiento de más de 2 años.

Por lo tanto, los investigadores proponen estudiar la hipótesis de que Ripple Mapping puede identificar todos los canales de conducción dentro del tejido cicatricial crítico para el circuito de TV, cuya ablación conducirá a la ausencia a largo plazo de las terapias de TV y DAI. Esto se determinará mediante un estudio prospectivo aleatorizado que compare la ablación de TV guiada por Ripple Mapping con la ablación de TV convencional.