Utilizzo della mappatura dell'ondulazione per guidare l'ablazione del substrato della tachicardia ventricolare correlata alla cicatrice. (Ripple-VT)

Nei pazienti con un precedente infarto, la cicatrice formata nel ventricolo sinistro (camera inferiore del cuore) è costituita da tessuto morto mescolato con filamenti di tessuto vivo che formano "canali di conduzione" (CC). Questi canali di conduzione possono causare ritmi cardiaci pericolosi come la tachicardia ventricolare (TV). Ciò può portare a sintomi come mancanza di respiro, vertigini, svenimenti e, in alcuni casi, morte improvvisa.

I pazienti a rischio di morte improvvisa ricevono speciali dispositivi impiantati chiamati defibrillatori cardioverter impiantabili (ICD) e possono presentarsi con terapie ICD dolorose e debilitanti ricorrenti costituite da shock interni. I pazienti che subiscono frequenti shock ICD a causa di TV ricorrenti di solito vengono sottoposti a una procedura per bruciare (ablare) l'area della cicatrice all'interno del cuore che si ritiene sia la fonte della TV. Si tratta di cateteri (tubi di plastica) inseriti nel cuore attraverso i vasi inguinali che consentono agli elettrofisiologi cardiaci di ottenere informazioni sulla cicatrice. Il tessuto cicatriziale ha una bassa tensione elettrica. Misurando la tensione elettrica del tessuto nel cuore, è possibile identificare e mappare aree cicatriziali e aree di tessuto vivo e sano. Bruciando (ablazione) questi canali anomali di tessuto vivo all'interno della cicatrice (canali di conduzione), questo può ridurre efficacemente gli episodi di TV che un paziente sperimenta, riducendo così la frequenza degli shock che subiscono e migliorando la qualità della loro vita.

In ogni paziente è possibile trovare più di 1 canale di conduzione e quindi fonte di TV. Le attuali tecnologie di mappatura non sono in grado di fornire agli elettrofisiologi le informazioni necessarie per localizzare tutti questi canali di conduzione. Pertanto le strategie di ablazione sono passate dall'ablazione in un singolo punto della cicatrice, all'ablazione estesa all'interno della cicatrice nella speranza che TUTTI i canali di conduzione vengano bruciati. Tuttavia, questa vasta strategia di ablazione non ha un consenso concordato a livello globale con diverse tecniche utilizzate in tutto il mondo.

Lo svantaggio di questa strategia di ablazione estesa è che le potenziali regioni che possono essere responsabili di TV possono essere ampie, richiedendo un'ablazione estesa e quindi tempi di procedura prolungati in pazienti malati che non sono in grado di tollerare procedure così lunghe. Allo stato attuale, l'ablazione di VT con qualsiasi strategia è tecnicamente impegnativa e richiede tempo con tempi procedurali fino a 8 ore. Inoltre, sebbene il successo procedurale acuto sia compreso tra il 77% e il 95%, i tassi di recidiva rimangono elevati, fino al 50%.

Pertanto, l'identificazione di TUTTI i canali di conduzione all'interno della cicatrice è un obiettivo desiderabile per la terapia di ablazione transcatetere nella TV. Ripple Mapping (RM) è un nuovo programma di mappatura che consente la visualizzazione simultanea dei dati di "tensione" e "attivazione" del tessuto ventricolare sottostante. RM ha quindi il potenziale per visualizzare informazioni più dettagliate sulle proprietà funzionali della cicatrice sottostante, inclusi eventuali canali di tessuto vivo intervallati. Gli investigatori dell'Imperial College hanno dimostrato la prova del concetto di RM e convalidato il programma in una serie di ritmi cardiaci anomali che si verificano all'interno delle camere cardiache superiori (gli atri) dove si è scoperto che RM ha una resa diagnostica superiore oltre ad aiutare l'operatore nel raggiungere una diagnosi in tempi più brevi rispetto ai sistemi di mappatura convenzionali. Gli investigatori hanno successivamente eseguito un'analisi retrospettiva di 21 pazienti sottoposti ad ablazione TV post infartuale. Tutte le posizioni documentate con trascinamento nascosto o corrispondenze di ritmo perfette con la TV indotta o clinica coincidevano con i canali di conduzione della mappatura dell'ondulazione (RMCC). Nei pazienti in cui le lesioni da ablazione si sovrapponevano a tutti gli RMCC identificati, questi pazienti sono rimasti liberi da recidiva di VT per un intervallo di follow-up >2 anni.

Gli investigatori propongono quindi di studiare l'ipotesi che Ripple Mapping possa identificare tutti i canali di conduzione all'interno del tessuto cicatriziale critico per il circuito VT, la cui ablazione porterà alla libertà a lungo termine dalle terapie VT e ICD. Ciò sarà determinato tramite uno studio prospettico randomizzato che confronta l'ablazione di VT guidata con Ripple Mapping e l'ablazione di VT convenzionale.