Použití mapování zvlnění k vedení ablace substrátu u ventrikulární tachykardie související s jizvou. (Ripple-VT)

U pacientů s předchozím srdečním infarktem se jizva vytvořená v levé komoře (spodní komoře srdce) skládá z mrtvé tkáně smíchané s prameny živé tkáně, které tvoří "vodivé kanály" (CC's). Tyto převodní kanály mohou způsobit nebezpečné srdeční rytmy, jako je ventrikulární tachykardie (VT). To může vést k příznakům, jako je dušnost, závratě, ztráta vědomí a v některých případech i náhlá smrt.

Pacienti s rizikem náhlé smrti dostávají speciální implantovaná zařízení nazývaná implantabilní kardioverter defibrilátory (ICD) a mohou se podrobit opakovaným bolestivým a oslabujícím ICD terapiím, které sestávají z vnitřních výbojů. Pacienti, u kterých dochází k častým ICD výbojům v důsledku rekurentní VT, obvykle podstupují proceduru spálení (ablaci) oblasti jizvy v srdci, která je považována za zdroj VT. Jedná se o katétry (plastové hadičky) zavedené do srdce přes tříselné cévy, které umožňují srdečním elektrofyziologům získat informace o jizvě. Tkáň jizvy má nízké elektrické napětí. Měřením elektrického napětí tkáně v srdci lze identifikovat a zmapovat oblasti jizvy i oblasti živé zdravé tkáně. Spálením (ablací) těchto abnormálních kanálů živé tkáně v jizvě (vodivé kanály) to může účinně snížit epizody VT, které pacient zažívá, a tím snížit frekvenci šoků, které zažívá, a zlepšit kvalitu jeho života.

U jednoho pacienta lze nalézt více než 1 vodivý kanál, a tedy zdroj VT. Současné mapovací technologie nejsou schopny poskytnout elektrofyziologům informace, které jsou nutné k lokalizaci všech těchto vodivých kanálů. Proto se ablační strategie přesunuly od ablace v jediném místě v jizvě k rozsáhlé ablaci v jizvě v naději, že budou spáleny VŠECHNY vodivé kanály. Tato rozsáhlá ablační strategie však nemá globálně dohodnutý konsensus s několika technikami používanými po celém světě.

Nevýhodou této rozsáhlé ablační strategie je to, že potenciální oblasti, které mohou být zodpovědné za VT, mohou být velké, což vyžaduje rozsáhlou ablaci, a proto u nemocných pacientů, kteří nejsou schopni tolerovat tak zdlouhavé procedury, prodlouženou dobu procedury. V současném stavu je ablace VT jakoukoliv strategií technicky náročná a časově náročná s procedurální dobou až 8 hodin. Kromě toho, ačkoli se akutní úspěšnost postupu pohybuje od 77 % do 95 %, míra recidivy zůstává vysoká – až 50 %.

Proto je identifikace VŠECH vodivých kanálů v jizvě žádoucím cílem terapie katetrizační ablace u VT. Ripple Mapping (RM) je nový mapovací program, který umožňuje současné zobrazení „napěťových“ a „aktivačních“ dat spodní komorové tkáně. RM má proto potenciál zobrazit podrobnější informace o funkčních vlastnostech podkladové jizvy, včetně jakýchkoliv rozptýlených živých tkáňových kanálů. Vyšetřovatelé z Imperial College prokázali důkaz konceptu RM a potvrdili program v řadě abnormálních srdečních rytmů, které vznikají v horních srdečních komorách (síních), kde bylo zjištěno, že RM má vynikající diagnostickou výtěžnost a zároveň pomáhá operátorovi. v dosažení diagnózy v kratším čase ve srovnání s konvenčními mapovacími systémy. Vyšetřovatelé následně provedli retrospektivní analýzu 21 pacientů podstupujících poinfarktovou ablaci VT. Všechna zdokumentovaná místa se skrytým strháváním nebo dokonalým tempem odpovídají indukované nebo klinické VT shodná s kanálem vodivosti Ripple Mapping Conduction Channels (RMCC). U pacientů, kde ablační léze překrývaly všechny identifikované RMCC, zůstali tito pacienti bez recidivy VT po dobu > 2letého intervalu sledování.

Vyšetřovatelé proto navrhují prostudovat hypotézu, že Ripple Mapping může identifikovat všechny vodivé kanály v jizvové tkáni kritické pro okruh VT, jejichž ablace povede k dlouhodobému osvobození od VT a ICD terapií. To bude stanoveno pomocí prospektivní randomizované studie srovnávající ablaci VT řízenou Ripple Mappingem s konvenční ablací VT.