Использование Ripple Mapping для проведения абляции субстрата желудочковой тахикардии, связанной с рубцами. (Ripple-VT)

У пациентов с перенесенным сердечным приступом рубец, образовавшийся в левом желудочке (нижняя камера сердца), состоит из мертвой ткани, смешанной с тяжами живой ткани, которые образуют «проводящие каналы» (КК). Эти каналы проводимости могут вызывать опасные сердечные ритмы, такие как желудочковая тахикардия (ЖТ). Это может привести к таким симптомам, как одышка, головокружение, потеря сознания и, в некоторых случаях, внезапная смерть.

Пациенты с риском внезапной смерти получают специальные имплантированные устройства, называемые имплантируемыми кардиовертерами-дефибрилляторами (ИКД), и могут проходить повторяющиеся болезненные и изнурительные терапии ИКД, состоящие из внутренних разрядов. Пациенты, испытывающие частые разряды ИКД из-за рецидивирующей ЖТ, обычно подвергаются процедуре прижигания (абляции) области рубца в сердце, которая, как считается, является источником ЖТ. Это включает катетеры (пластиковые трубки), вставленные в сердце через паховые сосуды, что позволяет кардиологам-электрофизиологам получать информацию о рубце. Рубцовая ткань имеет низкое электрическое напряжение. Измеряя электрическое напряжение ткани в сердце, можно идентифицировать и нанести на карту области рубца, а также области живой здоровой ткани. Сжигание (абляция) этих аномальных каналов живой ткани в рубце (проводящие каналы) может эффективно уменьшить количество эпизодов ЖТ, которые испытывает пациент, тем самым уменьшая частоту шоков, которые они испытывают, и улучшая качество их жизни.

У любого пациента может быть обнаружено более 1 канала проведения и, следовательно, источник ЖТ. Современные картографические технологии не в состоянии предоставить электрофизиологам информацию, необходимую для обнаружения всех этих проводящих каналов. Поэтому стратегии абляции перешли от абляции в одном месте рубца к обширной абляции внутри рубца в надежде, что ВСЕ проводящие каналы будут сожжены. Тем не менее, эта обширная стратегия абляции не имеет общепринятого консенсуса с несколькими методами, используемыми во всем мире.

Недостаток этой обширной стратегии аблации заключается в том, что потенциальные области, которые могут быть ответственны за ЖТ, могут быть большими, что требует обширной аблации и, следовательно, увеличения времени процедуры у больных пациентов, которые не могут переносить такие длительные процедуры. В своем нынешнем состоянии аблация ЖТ любой стратегией технически сложна и занимает много времени, а продолжительность процедуры достигает 8 часов. Кроме того, хотя неотложный процедурный успех колеблется от 77% до 95%, частота рецидивов остается высокой — до 50%.

Таким образом, идентификация ВСЕХ проводящих каналов внутри рубца является желательной целью катетерной абляции при ЖТ. Ripple Mapping (RM) — это новая программа картирования, которая позволяет одновременно отображать данные «напряжения» и «активации» подлежащей ткани желудочка. Таким образом, RM может отображать более подробную информацию о функциональных свойствах нижележащего рубца, включая любые вкрапления живых тканевых каналов. Исследователи Имперского колледжа продемонстрировали доказательство концепции РМ и проверили программу на серии аномальных сердечных ритмов, возникающих в верхних отделах сердца (предсердиях), где было обнаружено, что РМ имеет превосходную диагностическую ценность, а также помогает оператору. в постановке диагноза за более короткое время по сравнению с обычными картографическими системами. Впоследствии исследователи провели ретроспективный анализ данных 21 пациента, перенесших постинфарктную аблацию ЖТ. Все задокументированные места со скрытым увлечением или идеальным соответствием темпа индуцированной или клинической ЖТ совпадали с проводящими каналами пульсирующего картирования (RMCC). У пациентов, у которых абляционные поражения перекрывали все выявленные RMCC, эти пациенты не имели рецидива ЖТ в течение периода наблюдения > 2 лет.

Поэтому исследователи предлагают изучить гипотезу о том, что Ripple Mapping может идентифицировать все каналы проводимости в рубцовой ткани, важные для контура ЖТ, абляция которых приведет к долгосрочному освобождению от ЖТ и терапии ИКД. Это будет определено с помощью проспективного рандомизированного исследования, сравнивающего аблацию ЖТ под контролем Ripple Mapping с традиционной абляцией ЖТ.