Ripple Mapping gebruiken om substraatablatie van littekengerelateerde ventriculaire tachycardie te geleiden. (Ripple-VT)

Bij patiënten met een eerder hartinfarct bestaat het litteken gevormd in de linker ventrikel (onderste kamer van het hart) uit dood weefsel vermengd met strengen levend weefsel die "geleidingskanalen" (CC's) vormen. Deze geleidingskanalen kunnen gevaarlijke hartritmes veroorzaken, zoals ventriculaire tachycardie (VT). Dit kan leiden tot symptomen zoals kortademigheid, duizeligheid, black-outs en, in sommige gevallen, een plotselinge dood.

Patiënten die het risico lopen op een plotselinge dood krijgen speciale geïmplanteerde apparaten die implanteerbare cardioverter-defibrillatoren (ICD) worden genoemd en kunnen zich presenteren met terugkerende pijnlijke en slopende ICD-therapieën bestaande uit interne schokken. Patiënten die frequente ICD-schokken ervaren als gevolg van terugkerende VT, ondergaan gewoonlijk een procedure om het littekengebied in het hart te verbranden (ableren) waarvan wordt aangenomen dat het de bron van de VT is. Hierbij worden katheters (plastic buisjes) in het hart ingebracht via de liesvaten, waardoor de hart-elektrofysiologen informatie over het litteken kunnen verkrijgen. Littekenweefsel heeft een lage elektrische spanning. Door de elektrische spanning van het weefsel in het hart te meten, kunnen littekengebieden en gebieden met levend, gezond weefsel worden geïdentificeerd en in kaart gebracht. Door deze abnormale kanalen van levend weefsel in littekens (geleidingskanalen) te verbranden (ablatie), kan dit het aantal VT-episodes dat een patiënt ervaart effectief verminderen, waardoor de frequentie van schokken die ze ervaren wordt verminderd en hun kwaliteit van leven wordt verbeterd.

Bij elke patiënt kan meer dan 1 geleidingskanaal en dus een bron van VT worden gevonden. De huidige mappingtechnologieën zijn niet in staat om elektrofysiologen de informatie te geven die nodig is om al deze geleidingskanalen te lokaliseren. Daarom zijn ablatiestrategieën verschoven van ablatie op een enkele plaats in het litteken naar uitgebreide ablatie in het litteken in de hoop dat ALLE geleidingskanalen zullen worden verbrand. Deze uitgebreide ablatiestrategie heeft echter geen wereldwijd overeengekomen consensus met verschillende technieken die wereldwijd worden gebruikt.

Het nadeel van deze uitgebreide ablatiestrategie is dat de potentiële regio's die verantwoordelijk kunnen zijn voor VT groot kunnen zijn, waardoor uitgebreide ablatie nodig is en daarom langdurige proceduretijden bij zieke patiënten die dergelijke langdurige procedures niet kunnen verdragen. In de huidige staat is VT-ablatie door welke strategie dan ook technisch uitdagend en tijdrovend met procedurele tijden van wel 8 uur. Bovendien, hoewel acuut procedureel succes varieert van 77% tot 95%, blijven de recidiefpercentages hoog - tot 50%.

Daarom is identificatie van ALLE geleidingskanalen in het litteken een wenselijk doel voor katheterablatietherapie in VT. Ripple Mapping (RM) is een nieuw mappingprogramma dat gelijktijdige weergave van "voltage"- en "activerings"gegevens van het onderliggende ventriculaire weefsel mogelijk maakt. RM heeft daarom het potentieel om meer gedetailleerde informatie weer te geven over de functionele eigenschappen van het onderliggende litteken, inclusief eventuele verspreide kanalen van levend weefsel. Onderzoekers van het Imperial College hebben het proof of concept van RM aangetoond en het programma gevalideerd in een reeks abnormale hartritmes die ontstaan ​​in de bovenste hartkamers (de boezems), waar RM een superieur diagnostisch rendement bleek te hebben en de bediener hielp in het stellen van een diagnose in kortere tijd in vergelijking met conventionele mappingsystemen. De onderzoekers voerden vervolgens een retrospectieve analyse uit van 21 patiënten die VT-ablatie na een infarct ondergingen. Alle gedocumenteerde locaties met verborgen meevoering of perfecte tempo-overeenkomsten met de geïnduceerde of klinische VT vielen samen met Ripple Mapping Conduction Channels (RMCC). Bij patiënten bij wie ablatielaesies alle geïdentificeerde RMCC's overlapten, bleven deze patiënten gedurende een follow-upinterval van >2 jaar vrij van VT-recidief.

De onderzoekers stellen daarom voor om de hypothese te bestuderen dat Ripple Mapping alle geleidingskanalen in littekenweefsel kan identificeren die cruciaal zijn voor het VT-circuit, waarvan ablatie zal leiden tot langdurige afwezigheid van VT- en ICD-therapieën. Dit zal worden bepaald via een prospectieve gerandomiseerde studie waarin Ripple Mapping geleide VT-ablatie wordt vergeleken met conventionele VT-ablatie.